Здравно осигуряване

Кои са задължителните изисквания и критерии за изпълнение на клинична пътека, включително диагностично-лечебния алгоритъм и медицинските критерии за дехоспитализация, спрямо които се оценява изпълнението на медицинската дейност и отговорността на изпълнителя?
Как се установява и доказва нарушение на националния рамков договор и приложимата наредба при предоставяне на медицинска помощ, което води до възникване на задължение за възстановяване на неоснователно получени суми от лечебното заведение?
В какви случаи писмена покана на НЗОК за възстановяване на суми се счита за незаконосъобразна поради липса на доказателства за нарушение на материалноправните изисквания и медицинските критерии по конкретната клинична пътека?

Налице ли са съществени нарушения на административнопроизводствените правила при провеждане на проверката и съставянето на протокола за констатираните нарушения от страна на РЗОК – Пловдив?
Спазени ли са от административния съд задълженията по изясняване предмета на спора, анализ на доказателствата и даване на указания за релевантните факти в процеса?
Съществуват ли основания за недопустимост на съдебното решение, свързани с процесуалните предпоставки по възникване и упражняване правото на съдебно оспорване?

Какъв е обхватът на приложението на понятието „спешно състояние“ по смисъла на Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ и изключва ли то възможността за избор на лекар/екип и заплащане на допълнителна услуга от пациента?
Следва ли заболяванията, обективирани в Приложение №11, които обуславят освобождаване от заплащане на такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО, да бъдат тълкувани стеснително и може ли подобрение на състоянието на пациента да е основание за лишаване от това право?
При определяне на санкция „финансова неустойка“ в максималния размер по чл. 455, ал. 3 НРД МД 2023-2025 г., следва ли административният орган да изложи конкретни мотиви, обосноваващи необходимостта от завишения размер на санкцията?

Каква е законосъобразността на оспорената покана по чл. 76а, ал. 3 ЗЗО във връзка със спазването на критериите за дехоспитализация по чл. 292, т. 8 НРД за МД 2020–2022 г. според събраните доказателства?
Може ли фактът на повторна хоспитализация в деня на изписването сам по себе си да обоснове извод за неизпълнение на критериите за дехоспитализация, предвид целта на закона и доказателствата по делото?
Следва ли нарушение на действащия НРД за МД да се извежда единствено въз основа на становището на вещото лице или то трябва да се основава на законоустановените норми?

Нарушени ли са административнопроизводствените правила при издаване на обжалвания административен акт, включително относно обсъждането на възраженията на лечебното заведение и мотивирането на акта?
Съдържа ли административният акт съществени фактически несъответствия и непълнота на доказателствата, които да водят до липса на яснота относно релевантните обстоятелства?
Доказано ли е извършването на нарушения по трите точки от заповедта, касаещи конкретните клинични пътеки и изпълнението на диагностично-лечебните дейности?