Здравно осигуряване

Какви изисквания съществуват относно мотивите на административния акт и как следва да бъдат изяснени фактическите и правните основания, на които той се основава?
В какъв обем и при какви условия съдът осъществява контрол за законосъобразност на административния акт, включително при наличие на непълнота на мотивите или нарушения на административно-производствените правила?
Как се прилагат принципът на служебното начало и принципът на съразмерност в административното производство и съдебния контрол върху административните актове?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Налице ли са всички необходими предпоставки за приложение на чл. 385 от Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД), включително наличие на индикации за оперативно/интервенционално лечение по време на лечението по терапевтична/диагностична клинична пътека?
Може ли последващата хоспитализация и извършване на оперативно лечение да се приеме за основание за невъзстановяване на получените суми по терапевтичната клинична пътека при липса на доказани индикации към момента на първоначалната хоспитализация?
Правилно ли е издадена писмената покана за възстановяване на суми на основание чл. 385 НРД за МД при така установените фактически обстоятелства и отговаря ли тя на изискванията за законосъобразност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Обхваща ли се от обхвата на чл. 76а, ал. 1 ЗЗО и чл. 450, ал. 7 НРД за МД 2023-2025 г. задължението на лечебното заведение да възстанови получени суми, когато е отчетена повече от една амбулаторна процедура №6 за едно и също лице при лечение само с подкожно приложение на лекарствен продукт в рамките на един месец?
Следва ли НЗОК да заплаща отделно приложените лекарствени продукти от групата на противотуморните средства по амбулаторна процедура №6 при условията на чл. 382, ал. 2 НРД за МД 2023-2025 г., независимо от броя на отчетените процедури в месеца?
Налице ли са съществени процесуални нарушения при издаване на писмената покана за възстановяване на суми, включително относно мотивираността ѝ и правото на участие на страните в административното производство?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Възниква ли обвързваща сила на Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. спрямо лечебното заведение, след като е сключен индивидуален договор с НЗОК?
Дали в процеса по издаване на оспорената писмена покана са били допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените и административнопроизводствени правила, които биха могли да доведат до различни правни изводи по делото?
Съответстват ли извършените дейности по клинични пътеки във въпросното лечебно заведение на изискванията на разрешението за осъществяване на лечебна дейност и нормативно установения минимален болничен престой, и следва ли получената сума да бъде възстановена като неоснователно получена?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Компетентен ли е административният орган и спазени ли са процесуалните правила при издаване на заповедта за налагане на санкции?
Изложил ли е административният орган необходимите мотиви относно вида и тежестта на нарушенията, както и относно възраженията на санкционирания изпълнител на медицинска помощ, по всички точки от заповедта?
Извършил ли е първоинстанционният съд пълна и законосъобразна проверка на административния акт по всички основания, съгласно чл. 146 от АПК, и обосновал ли е решението си в частта относно материалната законосъобразност на акта?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

В кои случаи възстановяването на неоснователно получени суми следва да се извършва по реда на чл. 76а ЗЗО, а не по чл. 76б ЗЗО, при наличие на нарушения на заложените в медицинския стандарт условия?
Отговаря ли писмената покана за възстановяване на суми на изискванията за форма и мотивираност съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, включително относно индивидуализиране на фактическите основания за нейното издаване?
Налице ли е основание за възстановяване на получени средства по конкретните клинични пътеки, когато лечебното заведение е отговаряло или не е отговаряло на специалните изисквания по НРД и договора с НЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Спазени ли са изискванията и критериите, предвидени в нормативните актове, за индикации за хоспитализация, диагностично-лечебния алгоритъм и дехоспитализация при изпълнението на клиничните пътеки?
Налице ли е основание за възстановяване на неоснователно получени суми от Националната здравноосигурителна каса поради неизпълнение на критериите за хоспитализация и дехоспитализация?
Изпълнил ли е административният орган задължението си по чл. 35 АПК за изясняване на всички релевантни факти и обстоятелства, и приложил ли е правилно разпределението на доказателствената тежест съгласно чл. 154, ал. 1 ГПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Кои са изискванията за обема и вида на болничната медицинска помощ, които лечебното заведение трябва да изпълни съгласно договора с НЗОК и какво е значението на включването на медицинските специалисти в Приложение №1 към договора?
Могат ли дейности като снемане на анамнеза, определяне на обективно състояние, изготвяне на диагностично-лечебен план и извършване на други медицински процедури да се считат за болнична медицинска помощ по смисъла на чл. 395, ал. 1 НРД за медицинските дейности 2023-2025 г., когато са извършени от лекари, които не са включени в Приложение №1 към договора с НЗОК?
Възможно ли е специализанти или лекари без специалност, които не са включени в Приложение №1 към договора с НЗОК, да извършват болнична медицинска помощ самостоятелно или това следва да се извършва само под ръководството и по разпореждане на лекар със специалност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2026 по дело №/2025

В кои случаи изпълнител на медицинска помощ е длъжен да възстанови получени суми като неоснователно получени по реда на чл. 76а ЗЗО, и какви са изискванията към процедурата за установяване на това основание?
Дали отчетената и заплатена медицинска дейност попада в обхвата на индивидуалния договор и предмета на договорените клинични пътеки, съгласно клаузите на НРД и индивидуалния договор между НЗОК и изпълнителя?
Следва ли да се приложи процедурата по чл. 76а или чл. 76б от ЗЗО при възстановяване на суми, получени без правно основание, когато има или няма нарушение на закона или Националния рамков договор, и как това влияе върху законосъобразността на издадената писмена покана?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Ирина Кюртева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Спазени ли са изискванията за извършване и документиране на профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“, по-специално относно изследването за цветоусещане и вписването му в амбулаторния лист?
Съществува ли задължение за вписване на придружаващи заболявания в амбулаторния лист при проведен преглед, когато пациентът е бил диспансеризиран за съответното заболяване, но впоследствие е свален от диспансерно наблюдение?
Правилно ли е приложена санкционната процедура и определен ли е законосъобразно размерът на наложените финансови неустойки при установени нарушения на изискванията за водене на медицинска документация?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.