Здравно осигуряване

Какви са задължителните изисквания за завършване на клинична пътека и какви са последиците при неизпълнение на критериите за дехоспитализация и индикациите за хоспитализация?
Как следва да бъде разпределена доказателствената тежест между страните при оспорване на административен акт относно неоснователно получени суми по клинична пътека?
Съответства ли процесуалното поведение на административния орган и съдилищата на изискванията за законосъобразност, мотивираност и спазване на съдопроизводствените правила при постановяване на обжалвания административен акт и съдебен акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Правилно ли е прилаган материалният закон и спазени ли са процесуалните правила при издаване на процесния административен акт?
Съответства ли наложената от административния орган санкция на установеното нарушение и допустимо ли е формално нарушение в медицинската документация да бъде основание за санкция по конкретната разпоредба?
Изпълнени ли са изискванията за форма и мотивираност на административния акт съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, така че да не се ограничава правото на защита и да се осигури съдебен контрол върху неговата законосъобразност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Кои факти и обстоятелства са релевантни за преценката дали е било необходимо и възможно провеждането на комплексно лечение на основното и придружаващите заболявания и техните усложнения по време на хоспитализацията на пациента?
Спазени ли са критериите и изискванията за дехоспитализация на пациента съгласно алгоритъма на приложимата клинична пътека и разпоредбите на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.?
Правилно ли е отчетен процесният случай като отхвърлен от заплащане поради неспазване на изискванията за комплексно лечение и критерии за дехоспитализация от страна на лечебното заведение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Съдът компетентен ли е и надлежно ли е сезиран да разгледа жалбата срещу оспорената заповед?
Спазени ли са изискванията относно формата, компетентността на органа и липсват ли съществени нарушения на административнопроизводствените правила при издаването на оспорената заповед?
Явява ли се неизпълнението на договорните задължения по чл. 18, ал. 1, т. 2.4 и т. 2.5 основание за налагане на санкцията по чл. 49, ал. 1, т. 7 от договора, независимо от наличието на вредни последици?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какви са правните последици при съставянето и връчването на два отделни протокола с идентични констатации за нарушения и неоснователно получени суми и как това влияе върху режима на оспорване и произнасяне по възраженията на лечебното заведение?
Следва ли административният орган да изпрати възражението на лечебното заведение за разглеждане от арбитражна комисия по реда на чл. 75 и чл. 76 ЗЗО при наличие на оспорване на констатациите от проверката, въпреки формалното посочване на различен протокол във възражението?
Може ли издаването на заповед за налагане на санкция без мотивирано обсъждане на направените възражения от лечебното заведение да се приеме за съществено процесуално нарушение и основание за отмяна на административния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Кои разпоредби на Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) 2023–2025 г. въвеждат забрани или ограничения за плащане над определените месечни стойности и обеми, и в каква степен тези разпоредби противоречат на Конституцията и решенията на Конституционния съд относно правото на здравно осигуряване и достъпна медицинска помощ?
Съществува ли законова делегация за въвеждането в НРД за МД на механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична помощ и доколко отделните разпоредби на договора, свързани с планирането и разпределението на средствата, са законосъобразни спрямо разпоредбите на ЗЗО и ЗБНЗОК?
Явява ли се законосъобразна разпоредбата на чл. 409, ал. 10 НРД за МД, която предвижда приоритетно осигуряване на разходи за персонал в рамките на определените стойности за здравноосигурителни плащания, с оглед на евентуалното противоречие със законовото разграничение между разходите за персонал и за болнична помощ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Осмо отделение, Първа колегия

съдия Светлозара Анчева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Процесуално допустимо ли е оспорването на писмената покана за възстановяване на суми, издадена по чл. 76а ЗЗО, когато не са налице нарушения в алгоритъма на клиничните пътеки?
Може ли в касационно производство да се оспорват констатациите на съдебната експертиза относно установените факти и начина на тяхното установяване?
В правомощията на касационната инстанция ли е да извършва нова преценка на фактите, установени от първоинстанционния съд, при липса на законови основания за отмяна по чл. 209 АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Възможно ли е издадената писмена покана за възстановяване на суми да се квалифицира като законосъобразен административен акт при липса на мотиви, конкретно фактически установявания и анализ на индивидуалните случаи?
Съответстват ли предоставените от дружеството помощни средства – корсети и каски – на изискванията и спецификациите, утвърдени от НС на НЗОК, включително по отношение на кодовете и медицинските индикации?
Изисква ли се от административния орган подробен анализ на заболяванията и нуждите на всяко лице, както и на данните от приемо-предавателните протоколи, преди да се приеме, че са получени суми без правно основание?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Основните процесуални предпоставки за допустимост и валидност на първоинстанционното решение спазени ли са при постановяване на съдебния акт по индивидуалния административен акт?
Налице ли са отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК за отмяна на съдебния акт, свързани с правилното установяване и анализ на релевантните факти и доказателства?
Достатъчно конкретизирани и мотивирани ли са констатациите относно нарушението по чл. 16, ал. 1, т. 1 от индивидуалния договор и анализирани ли са правилно противоречивите данни в протокола от проверката?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Извършил ли е административният орган необходимата проверка за наличие на нарушения при първата и втората хоспитализация, както и за изпълнение на изискванията на клиничната пътека?
Могат ли да се приемат като недължимо платени средствата по първата хоспитализация, когато е извършена повторна хоспитализация в 30-дневен срок, без да са установени нарушения на правилата за медицинско обслужване?
Спазени ли са изискванията за мотивираност и обоснованост на съдебния акт, като са отчетени всички релевантни доказателства и са направени правилни фактически и правни изводи?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.