Здравно осигуряване

Как следва да се тълкува и прилага разпоредбата на чл. 59, ал. 13 ЗЗО по отношение на прекратяване на договорите с изпълнителите на медицинска помощ при установено нарушение?
Възможно ли е прекратяването на договора по отношение само на лекаря, който е извършил нарушението, без това да води до прекратяване на договора с лечебното заведение като юридическо лице, особено когато лекарят е единственият работещ в него?
Какъв е правилният правен субект за налагане на санкция в случай на отчетена, но неизвършена дейност – индивидуалният лекар или лечебното заведение, представлявано от него?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Обхваща ли се случаят с повторна хоспитализация по същата клинична пътека в рамките на 30 дни от изискванията и разпоредбите на чл. 386, ал. 1 НРД за медицинските дейности, и как следва да се установи наличието на нарушение при тези обстоятелства?
Следва ли административният орган да извърши проверка и да мотивира избора на лечебното заведение, на което се дължи заплащане при повторна хоспитализация, и на какво основание може да се приеме платена сума за недължима?
Налице ли е необоснованост или нарушение на съдопроизводствените правила от страна на първоинстанционния съд, които биха обосновали отмяна на съдебния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Налице ли са предпоставките по чл. 59, ал. 11, т. 1, б. б от ЗЗО за налагане на санкция „частично прекратяване на договора“ при установено отчитане на неизвършена медицинска дейност по клинични пътеки?
Спазени ли са административнопроизводствените правила и задължителните етапи по процедурата за установяване на нарушението, включително арбитражната фаза по чл. 75 и чл. 76 ЗЗО?
Разполага ли административният орган с дискреция при определяне вида на санкцията или при наличие на нарушение по чл. 59, ал. 11, т. 1, б. б от ЗЗО е длъжен да приложи нормативно предвидената мярка?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какво е съдържанието и приложното поле на изискването за „непосредствено“ отразяване на извършените дейности в информационната система на НЗОК съгласно чл. 16, ал. 1, т. 1 от договора?
Може ли нарушение на сроковете за въвеждане на информация за предоставени помощни средства да доведе до липса на правно основание за плащане, когато материалноправните предпоставки за предоставяне са изпълнени?
Законосъобразно ли е наложена финансова неустойка и задължение за възстановяване на суми при доказано предоставяне на помощни средства на правоимащите лица по валидни договори и одобрения?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Компетентен ли е общопрактикуващият лекар да вписва вече установени придружаващи заболявания, диагностицирани от лекар-специалист, в амбулаторен лист, без това да се счита за поставяне на диагноза?
Правилно ли е приложена и тълкувана забележка 1 към Приложение №8 на НРД за медицинските дейности и изследвания при диспансерно наблюдение, включително относно броя и обхвата на дейностите, които следва да се извършват ежегодно?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Съдът правилно ли е преценил законосъобразността на обжалвания административен акт, като е анализирал релевантните факти и възражения на страните съобразно изискванията на чл. 146 и чл. 168 АПК?
Спазени ли са изискванията за мотивиране на административния акт, включително обсъждане и оборване на възраженията на лицето, обект на проверка, съгласно чл. 35 АПК и чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК?
Възложена ли е правилно доказателствената тежест на административния орган в съответствие с чл. 170, ал. 1 АПК и осигурено ли е право на защита на страната съгласно приложимите материални и процесуални разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Съществува ли нарушение на материалния закон при издаването на писмената покана за връщане на неоснователно получени суми, предвид изискванията на чл. 386, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 г.?
Надлежно ли е документирана и осъществена медицинската дейност по клиничната пътека, във връзка с повторната хоспитализация на пациента в кратък срок, и отговаря ли тя на нормативните изисквания за медицинско обслужване?
Спазени ли са процесуалните правила и изискванията на чл. 146 и чл. 168 АПК при постановяване на първоинстанционното съдебно решение и при извършената съдебна проверка на административния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Съществува ли задължение за свикване и произнасяне на арбитражна комисия при наличие на възражение от страна на лечебното заведение срещу констативния протокол и какви са последиците при неспазване на това изискване?
Длъжен ли е административният орган да мотивира издадения акт за налагане на финансова санкция, като обсъди всички направени възражения и относимите доказателства съгласно изискванията на АПК?
Извършил ли е първоинстанционният съд пълна и законосъобразна проверка на административния акт, включително обсъждане на всички доказателства и мотивиране на фактическите и правни изводи, при постановяване на решението си?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Съответстват ли медицинските критерии и параклиничните изследвания на условията за хоспитализация по клинична пътека №158 в разглежданите случаи?
Налице ли е процесуално нарушение при приемането на заключението на единичен експерт по повторна разширена тройна експертиза и при липсата на съпоставка между различните експертизи и медицинската документация?
Правилно ли е приложен материалният и процесуалният закон от първоинстанционния съд при постановяване на съдебния акт, включително във връзка с обосноваването и мотивирането на решението относно наложените санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Налице ли е неправилно прилагане на материалния закон и допуснати съществени нарушения на процесуалните правила при постановяване на първоинстанционното решение?
Съответства ли наложената от административния орган санкция „финансова неустойка“ на изискванията на чл. 309 и чл. 321, т. 7 НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 ЗЗО?
Явяват ли се наличието на левкоцитурия, еритроцитурия и бактериурия в пробите на пациента релевантни показатели за завършване на клинична пътека №217.2 и критерий за дехоспитализация съгласно приложимите нормативни разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.