Здравно осигуряване

Какви са изискванията за уведомяване на съответната РЗОК при удължаване на болничния престой на пациент по КП №50.1 над четири дни и какво е значението на неизпълнението на това задължение?
Може ли неизпълнението на задължението за уведомяване на РЗОК при престой над четири дни да бъде основание за възстановяване на изплатените от НЗОК средства за болничния престой?
Дали постановеното съдебно решение е допустимо и съобразено с процесуалните изисквания при поправка на очевидна фактическа грешка?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2026 по дело №/2026

Колко на брой хоспитализации са налице в разглежданите случаи – една непрекъсната хоспитализация с преминаване през различни отделения или две отделни хоспитализации за всеки пациент?
Допустимо ли е болничното заведение да отчете и получи заплащане по повече от една клинична пътека при непрекъсната хоспитализация, когато се лекуват основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения?
Как следва да се прилага правилото на чл. 379, ал. 1 от НРД за МД относно заплащането на комплексното лечение при липса на прекъсване на болничния престой?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2026 по дело №/2026

Какви са нормативните предпоставки и редът за налагане на санкция или прекратяване на договор на лечебно заведение при отчитане на неизвършена медицинска дейност по ЗЗО и НРД?
Допустимо ли е съдът да кредитира свидетелски показания на немедицинско лице при установяване на обстоятелства по реализирана или нереализирана медицинска дейност, когато тези показания са подкрепени с обективни писмени доказателства?
Могат ли констатациите на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, която не е установила нарушения, да обвържат органите на НЗОК и да изключат възможността за налагане на санкция по специализирания контрол на НЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2026 по дело №/2024

Компетентни ли са били длъжностните лица, извършили проверката в лечебното заведение, съгласно изискванията на чл. 72, ал. 2 ЗЗО и приложимите инструкции, и представлява ли липсата на необходимата образователно-квалификационна степен съществено нарушение, водещо до незаконосъобразност на административния акт?
Установено ли е по безспорен и законосъобразен начин наличието или липсата на нормативно определената и технически изправна медицинска апаратура и консумативи в лечебното заведение в съответствие със законовите изисквания и събраните доказателства?
Отговаря ли на изискванията за мотивираност и форма административният акт за възстановяване на суми, и спазени ли са процесуалните правила при постановяването на съдебното решение, с оглед изложените мотиви и доказателствата в делото?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2026 по дело №/2026

Основава ли се събирането на такса за обработка на документи при планова хоспитализация на нормативно основание или представлява нарушение на изискванията на Националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване?
Включва ли се обработката на документи и консултациите при прием на пациентите в обхвата на заплатените от НЗОК медицински дейности по клиничната пътека и допустимо ли е отделно заплащане за тях от здравноосигурените лица?
Наложените финансови санкции от административния орган съответстват ли на предвидените в приложимите нормативни актове условия и изисквания относно размера, основанията и процедурата по налагането им?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2026

Компетентен ли е бил органът, издал Заповед №РД-25А-4/24.07.2024 г., и спазени ли са изискванията за форма и административнопроизводствени правила при издаването ѝ?
Подадено ли е заявлението на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД в преклузивния срок по чл. 59а, ал. 1 ЗЗО и чл. 23, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., и съществува ли основание за прилагане на изключението по чл. 59б, ал. 7 ЗЗО?
Налице ли са предпоставки за дерогиране на ограниченията по чл. 59б, ал. 4 и ал. 5 ЗЗО, с оглед характера на разрешението за дейност и извършените организационни промени в лечебното заведение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2026

В кои случаи разминаването между декларираното в РЗОК и реално обявеното работно време на търговски обект попада в санкционния състав на съответната договорна разпоредба?
Как следва да се тълкува и прилага материалният закон при преценка на основанията за издаване на индивидуален административен акт, съдържащ твърдение за нарушение?
Спазена ли е от административния съд процедурата по разглеждане на спора и направена ли е обоснована преценка на събраните доказателства съобразно изискванията на закона?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2026 по дело №/2026

Изпълнени ли са изискванията относно съдържанието на епикризата при дехоспитализация, включително правилното отразяване на извършените консултативни прегледи, съгласно чл. 322, ал. 3, т. 7 НРД за МД за 2023-2025 год.?
Правилно ли е квалифицирано нарушението на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 ЗЗО във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 7 НРД за МД за 2023-2025 год.?
Налице ли е повторност на нарушението по смисъла на пар. 1, т. 3 от ДР на НРД за МД за 2023-2025 год., обосноваваща налагане на по-висока финансова санкция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2026 по дело №/2026

Възниква ли задължение за НЗОК да заплати пълния размер на дължимите суми по двете клинични пътеки (КП 51.1 и КП 51.2) при осъществено лечение, когато диагностичните и терапевтични процедури са изпълнени, но има формално несъответствие във времевите рамки поради спешност и припокриване на алгоритмите?
Може ли формалното несъответствие във времевите изисквания на алгоритмите по КП 51.1 и КП 51.2, което е обективно обусловено от спешното животоспасяващо лечение, да бъде основание за отказ на НЗОК да заплати извършените медицински дейности?
Установено ли е качеството на изпълнителя като изправна страна по договора и доказано ли е изпълнението на всички договорни и нормативни изисквания, за да се уважат исковете за главница и законна лихва по претендираните суми?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2026

Поставя ли обжалваният административен акт противоречие с норми от по-висок ранг или с материалния закон?
Достатъчно ли са посочени конкретни материалноправни норми, на които оспорените разпоредби противоречат?
Следва ли съдът да обсъжда професионални аргументи, свързани с медицинската експертиза, лечение и медицински манипулации, при преценката за законосъобразност на административния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.