Здравно осигуряване

Какъв е приложимият разрешителен режим и как се определя моментът, към който се изисква разрешение за заплащане на дейности по съответната клинична пътека съгласно разпоредбите на НРД за медицинските дейности 2020–2022 г.?
Как следва да се тълкува и прилага решението на Конституционния съд за противоконституционност на чл. 55а, ал. 2 ЗЗО спрямо заварените и висящи правоотношения по заплащане на дейности в рамките на договорения обем и стойност?
Какви са условията и изискванията за наличие на медицински основания и индикации за спешност и правилност на проведеното лечение, обуславящи законосъобразността на отказите за заплащане на дейности от страна на НЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2026 по дело №/2026

Налице ли е законосъобразност на административния акт, с който е издадена писмената покана за връщане на неоснователно получени суми, в контекста на изискванията на чл. 386, ал. 1 НРД за МД 2023-2025 г.?
Спазени ли са процесуалните и материалноправните изисквания при документиране и извършване на медицинските дейности по клиничните пътеки в разглеждания случай?
Правилно ли първоинстанционният съд е преценил относимите факти и доказателства, както и мотивите за отмяна на поканата за връщане на получени суми, съгласно приложимите разпоредби на АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Обосновано ли е приложението на чл. 455, ал. 1 НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. и пар. 9 ПЗР НРД 2023-2025 г. спрямо констатираните нарушения, включително по отношение на датата на извършване на нарушенията и приложимия материален закон?
Съответства ли размерът на наложените санкции, особено максималният размер на имуществената санкция, на тежестта на нарушенията, и има ли мотивировка от административния орган относно необходимостта от максималната санкция съгласно изискванията на чл. 454 НРД?
Налице ли са условията за повторност на нарушенията по смисъла на т. 16 от пар. 1 ДР ЗЗО и правилно ли е преценена липсата на утежняващи или смекчаващи отговорността обстоятелства при определяне на санкциите?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2026 по дело №/2025

Налице ли са процесуалните предпоставки за допустимост и законосъобразност на първоинстанционното съдебно решение по отношение на проверявания административен акт?
Правилно ли е оценена и приета съдебно-медицинската експертиза като доказателствено средство при решаването на спора, включително по отношение на обема и характера на извършените медицински дейности и обосноваността на заключението на вещото лице?
Съответстват ли отчетените дейности и закодираните клинични пътеки на действително извършените медицински процедури и има ли право изпълнителят по договора да получи заплащане за тях?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Правилно ли е приложена разпоредбата на чл. 50, ал. 3 ГПК във връзка с връчването и влизането в сила на Заповедта за налагане на санкция на лечебното заведение?
Налице ли е нарушение на задължителните изисквания по НРД 2023-2025 г. относно поставянето на окончателна диагноза и спазването на протоколите за лечение в конкретните случаи, довело до основателност на наложените финансови корекции?
Могат ли фактическите констатации, установени в производството по налагане на санкция, да бъдат преразглеждани в производството по оспорване на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какви са правомощията на управителя на НЗОК при издаване на заповед за възлагане на контролна проверка и за налагане на санкции по реда на ЗЗО и сключените индивидуални договори?
Как се определя компетентността на управителя на НЗОК да издава заповеди за налагане на санкции на изпълнителите на медицинска или дентална помощ при различни хипотези, предвидени в ЗЗО?
Има ли съществено нарушение на съдопроизводствените правила от страна на първоинстанционния съд, което да обуславя отмяна на решението и връщане на делото за ново разглеждане?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Правилно ли е приложена разпоредбата на чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК относно мотивирането на оспорения административен акт?
Съдържат ли представените доказателства и мотиви по делото конкретни и ясни фактически основания, които да позволяват съдебна проверка за изпълнение на условията по чл. 44, ал. 1 от Наредба №10/2009г. от страна на кандидата?
Спазени ли са административнопроизводствените правила и материалноправните изисквания при издаване на заповедта за отказ за сключване на договор с „Медико-техническа лаборатория Новеламед“ ЕООД?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Правомерно ли е издаден административният акт, с оглед на това дали сумите са получени без правно основание и без да е налице нарушение по ЗЗО или НРД?
Извършена ли е проверката по чл. 72, ал. 2 ЗЗО от надлежно овластени и компетентни лица и спазени ли са процесуалните изисквания за цялостно изясняване на релевантните факти?
Съответства ли процесната покана на целта на закона, като са спазени принципите на съразмерност и непревишаване целите на административното наказание?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2025

В кои случаи непосочването на етиологична диагноза от лечебното заведение при изпълнение на клинична пътека №139 представлява нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм и води до ангажиране на административна отговорност?
Явява ли се законосъобразна поканата за възстановяване на суми, когато нарушенията са подведени под несъществуваща или неотносимо посочена правна норма от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.?
Отговаря ли на изискванията на чл. 150 АПК жалба, която не съдържа точно правно основание, но посочва същността на твърдяната незаконосъобразност на обжалвания административен акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2026 по дело №/2025

Кои са изискванията за документиране на извършените медицински дейности по клиничните пътеки и какво е значението на липсата на такава документация за дължимостта на плащанията от НЗОК?
Възможно ли е административният орган да приложи процедурата по чл. 76а ЗЗО за възстановяване на неправомерно получени суми, без да е провеждано или завършено санкционно производство по чл. 76б ЗЗО и необходимо ли е произнасяне на арбитражна комисия в тези случаи?
Достатъчни и законосъобразни ли са били контролните действия, извършени от страна на НЗОК по отношение на компетентността на контрольорите и спазването на процесуалните правила при извършената проверка и съставянето на констативните протоколи?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.