Здравно осигуряване

Какви са законовите предпоставки за отказ на лечение с конкретен лекарствен продукт и дали те са спазени в конкретния случай?
Извършено ли е дискриминационно третиране спрямо А. А. А. въз основа на забранен признак, в противоречие с чл. 4 от Закона за защита от дискриминация?
Съответства ли отказът за предписване на лекарствения продукт на принципите за равно третиране и достъпност до медицинска помощ, заложени в Конституцията и законодателството?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са условията, за да се приеме, че едно нарушение е „повторно“ по смисъла на чл. 67, т. 1 от договора?
Правилно ли административният съд е приложил разпоредбата на чл. 50, ал. 1, т. 6, б. б от договора за налагане на санкция при повторно нарушение?
Обуславят ли възраженията в касационната жалба предпоставките по чл. 209, т. 3 АПК за отмяна на обжалваното решение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Втора колегия, Второ отделение

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са изискванията за извършване на проверка от административния орган относно двете хоспитализации в рамките на 30 дни по една и съща клинична пътека и спазени ли са те?
Установено ли е по надлежен начин кое лечебно заведение е допуснало нарушение и в какво се състои това нарушение, включително дали са спазени изискванията за хоспитализация, дехоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм?
Допустимо ли е двойно плащане от НЗОК в случаите, когато по терапевтична клинична пътека е доказана диагноза, изискваща оперативно лечение, и каква е правната последица от това за лечебните заведения?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са правните основания за възстановяване на суми, получени без правно основание съгласно чл. 76а, ал. 1 и 2 ЗЗО?
Изпълнени ли са изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за хоспитализация и дехоспитализация съгласно чл. 292 НРД за МД за 2020-2022 година?
Длъжен ли е изпълнителят на болнична помощ да извърши контролни изследвания при отклонение от референтните стойности в рамките на клинична пътека съгласно изискванията на КП №219?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Как се тълкува въпросът за включването на дейностите и основните лекарствени продукти за анестезия в КП №69.1 и КП №71.1 като част от заплащаните от НЗОК медицински дейности?
Правилно ли са приложени разпоредбите на чл. 30, т. 5 и чл. 293, ал. 3, т. 8 НРД за МД 2020 – 2022 г. във връзка с констатираните нарушения?
Има ли грешна правна квалификация на нарушенията, свързани с документирането на медицинската дейност, водеща до незаконосъобразност на наложените санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Каква е законосъобразността на заповедта за налагане на санкции, издадена от директора на РЗОК – Бургас, с оглед на материалните и процесуалните изисквания?
Спазени ли са предвидените нормативни изисквания за медицинската документация, включително наличието на задължителни реквизити и спазването на диагностично-лечебните алгоритми?
Може ли липсата на произнасяне от арбитражна комисия по чл. 75 от ЗЗО или липсата на мотиви за размера на санкцията да доведе до отмяна на административния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Каква е точната правна квалификация на нарушението, свързано с неизпълнение на алгоритъма на лечение по клиничната пътека, и коя разпоредба следва да се приложи за налагане на санкция?
Има ли разлика между нарушенията, свързани с условията и реда за оказване на медицинска помощ, и тези, отнасящи се до медицинската документация, и как това влияе на законосъобразността на наложената санкция?
Длъжен ли е административният орган да съобрази приложимия материален закон при квалифицирането на нарушението и определянето на съответната санкция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са изискванията на закона при издаване на административен акт, когато се очаква произнасяне на арбитражна комисия съгласно чл. 75, ал. 1 и ал. 7 ЗЗО?
Нарушени ли са съдопроизводствените правила и материалноправните разпоредби при издаването на оспорения административен акт?
Съответства ли обжалваното решение на Административен съд София – град на приложимите норми и доказателства по делото?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са законоустановените изисквания за извършване на медицинска дейност при хоспитализациите и как административният орган следва да ги съобрази при вземане на решение за възстановяване на средства?
Какви са законовите критерии, които административният орган трябва да приложи при оценка на това коя хоспитализация подлежи на заплащане и коя е неправомерна?
Допустимо ли е административният орган да определя произволно критерий за възстановяване на суми без мотивиране и без да се базира на нормативно установени изисквания?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са законовите основания за издаване на заповедта за частично прекратяване на договора с УМБАЛ „Софиямед“ и доколко те са правилно приложени?
Доказано ли е наличието на фактическите основания за издаването на заповедта от страна на административния орган, съобразно изискванията на чл. 170, ал. 1 АПК?
Съответства ли заповедта на изискванията за правна квалификация и материалноправни основания, предвидени в приложимите разпоредби на ЗЗО и НРД за МД 2023-2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.