Здравно осигуряване

Какви са материалноправните предпоставки за издаване на разрешение за планово лечение в друга държава-членка съгласно чл. 20, пар. 2 от Регламент №883/2004 г. и тяхната наличност в конкретния случай?
Може ли лечението, предложено от чуждестранното лечебно заведение, да бъде предоставено в Република България със същата ефективност и в обоснован от медицинска гледна точка срок?
Съответства ли отказът на НЗОК за издаване на разрешение за лечение в чужбина на приложимите законови изисквания, целта на закона и принципите за пропорционалност и ефективност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Каква е правната природа на задължението по пар. 20 ПЗР НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и изисква ли то наличие на нов договор между изпълнителя и НЗОК?
Как следва да се тълкува връзката между пар. 20 ПЗР НРД и пар. 17, ал. 2 ПЗР ЗБНЗОК за 2023 г., що се отнася до дължимостта на средства за извършени медицински дейности?
Нарушава ли отказът за изплащане на финансови средства по пар. 20 ПЗР НРД целта на закона, заложена в чл. 1, ал. 2 ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стефан Станчев

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са правомощията на административния орган при определяне на основанието за заплащане на суми в случай на повторна хоспитализация в рамките на 30-дневен срок? Какви са изискванията за извършване на проверки от административния орган при две последователни хоспитализации и при коя от тях са налице индикации за медицинска необходимост? При какви условия е допустимо изискването за връщане на суми от второ лечебно заведение, когато административният орган не е изложил мотиви за избора на основно заболяване и придружаващи усложнения?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какъв е правният ефект от издаването на два отделни протокола, съдържащи идентични констатации, но различни правни основания – за нарушения по чл. 73, ал. 1 ЗЗО и за неоснователно получени суми по чл. 76а, ал. 1 ЗЗО? Следва ли административният орган да обсъди направените възражения срещу констатациите по протоколите и да се произнесе по тях чрез арбитражна комисия, като спази процедурите по чл. 75 и чл. 76 ЗЗО? Нарушени ли са процесуалните правила и материалноправните изисквания при издаването на заповед за налагане на санкции без изчакване на произнасяне от арбитражната комисия или без спазване на всички нормативно определени срокове и процедури?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са изискванията по чл. 292, т. 6, б. а и б. б НРД за МД за 2020-2022 г. във връзка с индикациите за хоспитализация и критериите за дехоспитализация по КП №48? Как се преценява заключението на вещото лице съобразно доказателствата по делото и неговата обвързваща стойност за съдебния орган? На какво основание може да бъде издадена писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, съгласно чл. 76а, ал. 1 ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какво е правното значение на липсата на попълнена страница 9 „Процедури“ в История на заболяването съгласно приложимите указания и нормативни актове? Има ли задължение за вписване на медицинските изделия, заплащани от НЗОК извън цената на клиничната пътека, в страница 9 „Процедури“? Нарушен ли е материалният закон от първоинстанционния съд с отмяната на административния акт на директора на РЗОК – Бургас?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2024 по дело №/2024

Как се определя наличието на повторно нарушение съгласно разпоредбата на чл. 67, т. 1 от Договора? Може ли санкция да се счита за наложена, ако актът за налагането й не е влязъл в сила към момента на извършване на второто нарушение? Налице ли са основанията по чл. 209, т. 3 АПК за отмяна на решението на Административен съд София град?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са процесуалните нарушения в административното производство, свързани с формирането на арбитражната комисия и тяхното влияние върху законосъобразността на административния акт? Спазени ли са изискванията за мотивираност на съдебния акт съгласно чл. 172а, ал. 2 АПК, и до каква степен липсата на мотиви представлява съществено нарушение на съдопроизводствените правила? Как трябва да се тълкува и прилага разпоредбата на чл. 282 от Националния рамков договор за медицински дейности (2020–2022 г.) по отношение на подписването на медицинска документация от лекари без специалност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стефан Станчев

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какъв е правният характер на Методика №РД-16-17/01.04.2019 г. за прилагане на механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и представлява ли тя нормативен административен акт? Допустимо ли е издаването на нормативен административен акт от управителя на НЗОК, който не е изрично овластен от Конституцията или закон за това? Спазени ли са изискванията за обнародване и изработване на нормативния административен акт съгласно чл. 77 и чл. 78, ал. 2 АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Първа колегия, Първо отделение

съдия Милена Златкова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какво се изисква, за да се приеме като законосъобразно възстановяването на суми за проведено болнично лечение съгласно чл. 76а от Закона за здравното осигуряване? Налице ли са нормативни основания за автоматично обвързване на основателността на получените за лечение суми с поредността на хоспитализациите при повторна хоспитализация в рамките на 30-дневен срок? Как следва да се разграничат основното и съпътстващото заболяване и коя клинична пътека следва да бъде заплатена при комплексно лечение по смисъла на чл. 350 от Националния рамков договор за Медицински дейности?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.