Здравно осигуряване

Как се тълкува въпросът за включването на дейностите и основните лекарствени продукти за анестезия в КП №69.1 и КП №71.1 като част от заплащаните от НЗОК медицински дейности?
Правилно ли са приложени разпоредбите на чл. 30, т. 5 и чл. 293, ал. 3, т. 8 НРД за МД 2020 – 2022 г. във връзка с констатираните нарушения?
Има ли грешна правна квалификация на нарушенията, свързани с документирането на медицинската дейност, водеща до незаконосъобразност на наложените санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Каква е законосъобразността на заповедта за налагане на санкции, издадена от директора на РЗОК – Бургас, с оглед на материалните и процесуалните изисквания?
Спазени ли са предвидените нормативни изисквания за медицинската документация, включително наличието на задължителни реквизити и спазването на диагностично-лечебните алгоритми?
Може ли липсата на произнасяне от арбитражна комисия по чл. 75 от ЗЗО или липсата на мотиви за размера на санкцията да доведе до отмяна на административния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Каква е точната правна квалификация на нарушението, свързано с неизпълнение на алгоритъма на лечение по клиничната пътека, и коя разпоредба следва да се приложи за налагане на санкция?
Има ли разлика между нарушенията, свързани с условията и реда за оказване на медицинска помощ, и тези, отнасящи се до медицинската документация, и как това влияе на законосъобразността на наложената санкция?
Длъжен ли е административният орган да съобрази приложимия материален закон при квалифицирането на нарушението и определянето на съответната санкция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са изискванията на закона при издаване на административен акт, когато се очаква произнасяне на арбитражна комисия съгласно чл. 75, ал. 1 и ал. 7 ЗЗО?
Нарушени ли са съдопроизводствените правила и материалноправните разпоредби при издаването на оспорения административен акт?
Съответства ли обжалваното решение на Административен съд София – град на приложимите норми и доказателства по делото?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са законоустановените изисквания за извършване на медицинска дейност при хоспитализациите и как административният орган следва да ги съобрази при вземане на решение за възстановяване на средства?
Какви са законовите критерии, които административният орган трябва да приложи при оценка на това коя хоспитализация подлежи на заплащане и коя е неправомерна?
Допустимо ли е административният орган да определя произволно критерий за възстановяване на суми без мотивиране и без да се базира на нормативно установени изисквания?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са законовите основания за издаване на заповедта за частично прекратяване на договора с УМБАЛ „Софиямед“ и доколко те са правилно приложени?
Доказано ли е наличието на фактическите основания за издаването на заповедта от страна на административния орган, съобразно изискванията на чл. 170, ал. 1 АПК?
Съответства ли заповедта на изискванията за правна квалификация и материалноправни основания, предвидени в приложимите разпоредби на ЗЗО и НРД за МД 2023-2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са материалноправните предпоставки за налагане на санкции по чл. 414, ал. 3 вр. с чл. 413 от ЗЗО и съответстват ли те на установените по делото факти?
Изпълнени ли са критериите за дехоспитализация съгласно КП №39 в случаите по т. 9 и т. 12 от обжалваната заповед?
Доказал ли е административният орган фактическия състав на нарушенията, като е обосновал наложените санкции по вид и размер спрямо конкретния изпълнител на болнична медицинска помощ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какво е приложното поле на чл. 82, ал. 1а и ал. 6 от Закона за здравето и Наредба №2/27.03.2019 г. относно заплащането на медицински услуги извън задължителното здравно осигуряване?
При какви обстоятелства заявените медицински услуги попадат в обхвата на задължителното здравно осигуряване и съответно не подлежат на заплащане по Наредба №2/27.03.2019 г.?
Законосъобразно ли е отказът за заплащане на медицинска услуга, когато тя е включена в обхвата на клинични пътеки, допустими по задължителното здравно осигуряване?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са изискванията за мотивиране на административен акт, когато се твърди нарушение при повторна хоспитализация в рамките на 30-дневен срок?
Трябва ли да се доказва конкретно нарушение на правилата за медицинско обслужване, за да се приеме, че средствата за лечение са недължимо платени?
Какво е значението на съдебномедицинската експертиза при установяване на обстоятелствата, свързани с необходимостта от повторна хоспитализация и качеството на предоставената медицинска помощ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2024 по дело №/2024

Какви са критериите за хоспитализация по КП №168.1 съгласно НРД за МД 2020–2022 г. и спазени ли са те в процесния случай?
Съответстват ли данните от "Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка" на критериите за индекс на телесна маса (ИТМ) >35, посочени в НРД за МД 2020–2022 г.?
Законосъобразно ли е разпоредено възстановяването на сумите, получени от лечебното заведение, поради неспазване на изискванията за хоспитализация по КП №168.1?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.