Здравно осигуряване

Извършена ли е законосъобразно преценката от административния орган относно това кое лечебно заведение следва да възстанови получената сума при повторна хоспитализация в рамките на 30-дневен срок по същата клинична пътека?
Налице ли е надлежно извършена проверка от страна на административния орган на всички обстоятелства, свързани с двете хоспитализации, включително относно спазване на медицинските критерии и изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм?
Обосновано ли е прието, че сумата, изплатена на второто лечебно заведение, е получена без правно основание, при липса на установено нарушение на правилата за медицинско обслужване?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са правните последици от липсата на пълна и коректна медицинска документация относно извършена медицинска дейност при отчет пред НЗОК?
Може ли непълната или неточно водена медицинска документация сама по себе си да обоснове извод за неоснователно получени суми и да бъде основание за издаване на покана за възстановяване на цялата заплатена сума по клинична пътека?
Спазени ли са изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм по съответната клинична процедура и допустимо ли е административният орган да не вземе предвид заключението на съдебно-медицинска експертиза при преценката си?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Нарушени ли са правилата на медицинското обслужване при повторна хоспитализация по същата клинична пътека в 30-дневен срок, така че да се обоснове възстановяване на заплатени суми от лечебното заведение?
Изпълнени ли са изискванията на националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване при хоспитализация на пациент, здравноосигурен в друга държава от ЕС, така че да се приеме за законосъобразно заплащането на предоставената медицинска помощ?
Извършил ли е административният орган необходимата проверка и мотивирана преценка относно условията и необходимостта от двете хоспитализации, за да се определи коя от тях подлежи на заплащане от НЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение от страна на изпълнителя на медицинска помощ във връзка с неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК при промяна на графика за обслужване на пациентите, съгласно чл. 126, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Правилно ли е определен размерът на наложената санкция за установено нарушение, свързано с неправилно попълване на направление за медико-диагностична дейност и липса на подпис на здравноосигуреното лице, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Приложима ли е разпоредбата на чл. 453, ал. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г. по отношение на случая и изпълнена ли е предписаната в нея процедура за първо нарушение при работа с медицинска документация?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравно осигуряване | Обществено осигуряване |

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са материалноправните предпоставки за квалифициране на инцидент като трудова злополука по смисъла на чл. 55, ал. 1 и 2 от КСО?
Извършена ли е законосъобразна преценка от административния орган при издаване на разпореждането за установяване на трудова злополука, съгласно чл. 60, ал. 1 от КСО?
Спазени ли са процесуалноправните изисквания при съдебния контрол върху административния акт, включително разпределението на доказателствената тежест и обосноваността на фактическите и правни изводи?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Надлежно ли е приложена санкцията по чл. 24б, т. 25, б. а от договора при установеното нарушение, касаещо липса на нотариално заверено пълномощно при получаване на помощните средства?
Спазени ли са съдопроизводствените правила при постановяване на първоинстанционното съдебно решение, включително изискванията за мотивиране и преценка на доказателствата по вътрешно убеждение?
Правилно ли е квалифицирано нарушението по чл. 16, ал. 3, т. 2 от договора или е налице различно нарушение, свързано с неправилно документиране на предоставянето на помощните средства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са нарушения на чл. 30, т. 1 и 2 от Националния рамков договор за медицински дейности 2020–2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от Закона за здравното осигуряване от страна на изпълнителя на медицинска помощ?
Законосъобразно ли е наложена санкцията „финансова неустойка“ в размер на 100 лв. за всяко от четирите констатирани нарушения, при липса на мотиви относно определянето на конкретния размер?
Реализирал ли е административният орган в достатъчна степен дискреционните си правомощия при определяне на размера на наложените санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Била ли е налице една или две отделни хоспитализации на здравноосигуреното лице с оглед на интервала между приеманията и различния медицински характер на заболяванията?
Приложима ли е нормата на чл. 379, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности при наличие на две хоспитализации, разделени от дехоспитализация?
Допуснали ли са административният орган и проверяващите служители на РЗОК неправилна фактическа преценка при приемането, че се касае за еднократна хоспитализация и неоснователно получени суми от лечебното заведение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е лечебно заведение да извършва медицинска дейност чрез специализанти без преподписване на медицинската документация от лекар със съответната специалност съгласно изискванията на НРД за МД 2023–2025 г.?
Съставляват ли описаните нарушения от страна на лечебното заведение маловажен случай по смисъла на легалната дефиниция в НРД за МД 2023–2025 г.?
Налице ли са основания за изменение или отмяна на размера на наложената санкция, предвид липсата на мотиви за максимално наказание и наличие на/или липса на отегчаващи обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са материалноправните предпоставки за изключване на приложимостта на чл. 7, ал. 1, т. 1 от Наредба №2/27.03.2019 г., при наличие на условията по чл. 9, т. 1 и т. 2 във връзка с чл. 6, т. 4 от същата наредба, и как се прилагат те в контекста на конкретното искане за лечение в чужбина?
Налице ли е законосъобразност и мотивираност на административния акт, с който се отказва финансиране на лечението в чужбина, при положение че не са събрани и анализирани всички относими доказателства, включително становища на външни медицински експерти и данни за ефективността и ефикасността на предлаганото лечение в България?
Спазени ли са процесуалните правила и изискванията на Административнопроцесуалния кодекс и Наредба №2/27.03.2019 г. при администриране и произнасяне по заявлението за лечение, в частност относно сроковете на производство, изискванията за съдържание на заповедта и произнасяне относно всички компоненти на заявената медицинска услуга?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.