Здравно осигуряване

Допустимо ли е лечебно заведение да извършва медицинска дейност чрез специализанти без преподписване на медицинската документация от лекар със съответната специалност съгласно изискванията на НРД за МД 2023–2025 г.?
Съставляват ли описаните нарушения от страна на лечебното заведение маловажен случай по смисъла на легалната дефиниция в НРД за МД 2023–2025 г.?
Налице ли са основания за изменение или отмяна на размера на наложената санкция, предвид липсата на мотиви за максимално наказание и наличие на/или липса на отегчаващи обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са материалноправните предпоставки за изключване на приложимостта на чл. 7, ал. 1, т. 1 от Наредба №2/27.03.2019 г., при наличие на условията по чл. 9, т. 1 и т. 2 във връзка с чл. 6, т. 4 от същата наредба, и как се прилагат те в контекста на конкретното искане за лечение в чужбина?
Налице ли е законосъобразност и мотивираност на административния акт, с който се отказва финансиране на лечението в чужбина, при положение че не са събрани и анализирани всички относими доказателства, включително становища на външни медицински експерти и данни за ефективността и ефикасността на предлаганото лечение в България?
Спазени ли са процесуалните правила и изискванията на Административнопроцесуалния кодекс и Наредба №2/27.03.2019 г. при администриране и произнасяне по заявлението за лечение, в частност относно сроковете на производство, изискванията за съдържание на заповедта и произнасяне относно всички компоненти на заявената медицинска услуга?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е издаването на писмена покана за възстановяване на суми по чл. 76а от ЗЗО, когато при проверка са установени нарушения на ЗЗО и/или Националния рамков договор?
Следва ли административният орган да приложи процедурата по чл. 76б от ЗЗО, когато са установени нарушения, вместо да се позовава на чл. 76а?
Съставлява ли съществено нарушение на административнопроизводствените правила издаването на писмена покана по чл. 76а ЗЗО при наличие на фактически основания, обуславящи прилагане на чл. 76б ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Има ли достатъчно доказателства в медицинската документация, които да установят наличието на освобождаващо основание за пациентка с твърдение за тревожно паническо разстройство от заплащане на потребителска такса?
Съответства ли размерът на наложените финансови санкции в заповедта на изискванията за яснота и недвусмисленост, като се имат предвид разминаванията между изписването с думи и цифри?
Допустимо ли е изискване за доплащане от пациентки, приети по спешност за раждане, и за дейности, включени в клинични пътеки и заплащани от НЗОК, съгласно приложимото законодателство и Националния рамков договор?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Нарушен ли е принципът на съразмерност по чл. 6 АПК при налагане на частична санкция само на виновния лекар, вместо прекратяване на договора с лечебното заведение?
Предоставя ли законът на директора на РЗОК свобода на преценка при избора на санкция, когато е налице нарушение по чл. 59, ал. 11, т. 1, б. а ЗЗО във връзка с чл. 59, ал. 13 ЗЗО?
Може ли конкретното нарушение, изразяващо се в отчитане на неизвършена дейност, да бъде квалифицирано като маловажен случай съгласно пар. 1, т. 4.1 от НРД за МД 2023–2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Тодор Тодоров

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са доказани нарушения от страна на лечебното заведение по отношение на обема и качеството на предоставената медицинска помощ съгласно изискванията на НРД и ЗЗО?
Съответства ли наложената санкция – финансова неустойка в размер на 350 лева за всяко нарушение – на принципите за индивидуализиране на административното наказание и изискванията за мотивираност на административния акт?
Извършил ли е административният съд правилна преценка на законността и обосноваността на административния акт, с който са наложени санкциите, както и на приложимите материалноправни разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Върховният административен съд на Република България – Шесто отделение, в съдебно заседание на двадесети октомври две хиляди двадесет и пета година в състав: Председател: НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ Членове: СТЕЛА ДИНЧЕВА НЕЛИ ДОНЧЕВА при секретар Мирела Добриянова и с участието на прокурора Пенка Богданова изслуша докладваното от съдията Стела Динчева по административно дело №г. Производство по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на “ЛАЙФ СЪПОРТ МЕДИКАЛ” ЕООД гр. Пловдив подадена чрез адв. Ю. Дацев против решение №год. постановено по адм. дело №год. на Административен съд Пловдив. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 20, ал. 1, т. 4 ЗЗО, както и на чл. 28, т. 2 от индивидуалния договор, като се твърди, че заявлението за сключване на договора и декларациите към него не отговарят на чл. 44, ал. 1 Наредба №10 и необоснованост – касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Прави се искане съдът да отмени решението и да отмени обжалвания административен акт. Претендира разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът по касационната жалба директорът на Районна здравноосигурителна каса София област чрез юрисконсулт Димитрова изразява становище за неоснователност на същата. Представя подробни писмени бележки, с които моли ...

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Росен Василев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е било медицинско заключение за липса на медицински риск при дехоспитализацията на пациентите и необходимо ли е това заключение да бъде изрично отразено в медицинската документация?
Изпълнени ли са били специфичните медицински критерии за дехоспитализация по съответните клинични пътеки, включително при наличие на съпътстващи заболявания или усложнения?
Допустимо ли е при установени нередности в медицинската документация органът по контрол да издаде писмена покана по чл. 76а ЗЗО, без да прилага процедурата по чл. 76б ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2025 по дело №/2025

На какви основания административният орган може да изиска възстановяване на суми за амбулаторни процедури, когато същите са извършени повече от веднъж в рамките на един месец за едно и също лице?
При кои обстоятелства е допустимо едно лице да премине повече от една амбулаторна процедура №5 или №36 в рамките на месец, без това да представлява неоснователно получени средства?
Следва ли да се вземат предвид медицинските основания за повторно извършване на амбулаторна процедура при преценка за законосъобразност на получените средства, и какви са задълженията на административния орган при установяване на тези обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е използването на анкетни карти от лица, неподлежащи на процесуални изисквания на АПК, като доказателствено средство при установяване на административно нарушение?
Съставляват ли описаните в заповедта действия доказана фактическа основа за налагане на санкция „частично прекратяване на договор“ по смисъла на чл. 76б ЗЗО?
Спазена ли е предвидената в АПК процедура при установяване на нарушението и събиране на доказателства, гарантираща правото на защита на санкционираното лице?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.