Здравно осигуряване

Надлежно ли е приложена процедурата по чл. 76а от Закона за здравното осигуряване при издаване на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени средства?
Подлежат ли на арбитражно разглеждане констатациите на проверяващите органи в случаи на неоснователно получени суми, които не са резултат от нарушения по ЗЗО или НРД?
Коректно ли е тълкувана и приложена нормативната уредба относно допустимата честота на диспансерните прегледи според Националния рамков договор?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2025 по дело №/2025

Съществувала ли е реална възможност трансплантацията, извършена в Италия, да бъде осъществена своевременно на територията на Република България?
Обоснован ли е отказът на НЗОК за заплащане на лечението в чужбина с оглед приложимите материалноправни разпоредби, включително чл. 6, т. 1 и т. 4 от Наредба №2/2019 г.?
Спазени ли са процесуалните правила и изисквания при издаване на заповедта за отказ, включително необходимостта от оценка на конкретното здравословно състояние на пациента и спешността на лечението?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2025 по дело №/2025

Правилно ли е приложена разпоредбата на чл. 381, ал. 1, т. 1 във връзка с чл. 395, ал. 2 от НРД 2023-2025 за МД по отношение на участието на лекар, който е републикански консултант, в извършената оперативна дейност?
Допустимо ли е заплащане от НЗОК на болнична медицинска помощ, когато в лечебния процес участва републикански консултант, който не е на основен трудов договор в лечебното заведение, при наличие на други лекари от Приложение №1?
Законосъобразно ли е издадена писмената покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, при неправилна правна квалификация на нарушението от страна на СЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Нарушава ли се изискването за валидност на първичен медицински документ, когато липсва подпис на пациента в направлението за медико-диагностична дейност?
Следва ли при наличие на множество еднотипни нарушения, но при първо установяване, да се прилага разпоредбата на чл. 453, ал. 7 НРД за МД 2023–2025 г., предвиждаща налагане на една санкция?
Представлява ли нарушение на изискванията за налично медицинско оборудване липсата на реактив за извършване на изследване на урина – микроалбуминурия, и подлежи ли това на санкция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Надлежно ли е удостоверено извършването на допълнителни медицински услуги срещу заплащане в съответствие с изискванията за писмено и подписано заявление от пациента?
Налице ли е нарушение при електронното отчитане на оказаната медицинска помощ, когато отчетените дейности са извършени след датата на дехоспитализация на пациента?
Обоснован ли е размерът на наложените санкции и спазени ли са изискванията за мотивиране при определянето им в максимален размер?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Установява ли се договорно нарушение чрез отчитане на неизвършена дентална дейност от страна на изпълнителя по индивидуален договор с РЗОК?
Представлява ли основание за частично прекратяване на договора съгласно ЗЗО и НРД доказано отчетена, но неизвършена медицинска дейност?
Съществуват ли съществени процесуални нарушения в хода на производството пред първоинстанционния съд, които да водят до касационни основания за отмяна на съдебния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Явява ли се задължително вписването на диференциална диагноза в „История на заболяването“ съгласно изискванията на чл. 324, т. 4 от НРД за МД 2023 – 2025 г.?
Изисква ли се специализирано медицинско знание за преценка относно необходимостта от поставяне на диференциална диагноза при наличие на категорично установена основна диагноза?
Доказано ли е от страна на лечебното заведение, че в конкретните случаи не е било необходимо вписване на диференциална диагноза, съгласно указанията на съда?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Съществуват ли достатъчно доказателства за извършена в рамките на първите 24 часа от хоспитализацията оценка на риска по GRACE скалата при пациентите, обхванати от писмената покана за възстановяване на суми?
Налице ли е нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм по КП №26, което да обосновава издаването на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми?
Законосъобразно ли е постановена писмената покана от директора на СЗОК по чл. 76а, ал. 1 ЗЗО въз основа на констатациите от проверката и при спазване на процесуалните изисквания?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение на изискванията на клинична пътека №195 поради липса на образно изследване в рамките на 48 часа от началото на хоспитализацията и има ли това задължителен характер по отношение на диагностично-лечебния алгоритъм?
Съответства ли поставената окончателна диагноза на резултатите от извършените оперативни и хистологични изследвания, и изисква ли нормативната уредба съвпадение между окончателната диагноза и хистологичното заключение?
Издадена ли е писмената покана за възстановяване на средства на основание чл. 76а ЗЗО при спазване на приложимата административна процедура и компетентност на контролните органи, както и необходимо ли е произнасяне от арбитражна комисия в този контекст?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Компетентен ли е административният орган да отказва сключване на договор по чл. 45, ал. 16 ЗЗО на основания, извън изрично посочените в приложимата нормативна уредба?
Може ли наличието на висящи съдебни и досъдебни производства или подадени жалби срещу кандидата да се използва като основание за отказ за сключване на договор с НЗОК?
Спазил ли е административният орган изискванията за мотивиране и законосъобразност на индивидуалния административен акт при отказа да сключи договор с "Новеламед ЕООД"?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.