Здравно осигуряване

Изпълнени ли са изискванията за мотивираност на административния акт съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, когато директорът на РЗОК издава заповед за санкция без произнасяне от арбитражна комисия?
Допуснато ли е съществено процесуално нарушение, ако административният орган не обсъди и не обори възраженията на лечебното заведение по констатациите от проверката?
Налице ли е материалноправно нарушение при налагане на санкция въз основа на констатации, които не съответстват на обективната истина и са оборени с представени доказателства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение на чл. 316, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г. поради липсата на надлежно заприходяване и отпускане на медицински изделия от болничната аптека?
Допустимо ли е съдът да откаже назначаването на съдебно-счетоводна експертиза, когато наличните доказателства не изискват специални знания за установяване на релевантните факти?
Обосновано ли е наложена санкция за всяко отделно нарушение, без да се приема, че случаите са маловажни по смисъла на чл. 449, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са законовите изисквания при повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по същата клинична пътека и как следва да се определи коя от хоспитализациите подлежи на заплащане от НЗОК?
Разполага ли административният орган с правомощия да определя по собствен критерий коя от две последователни хоспитализации да бъде заплатена при наличие на повторна хоспитализация по същата КП?
Следва ли да се извърши проверка и в двете лечебни заведения при установяване на повторна хоспитализация и какви елементи трябва да бъдат анализирани при тази проверка, за да се установи наличието на недължимо платено възнаграждение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са основания за връщане на суми от лечебното заведение поради недължимо платени клинични случаи съгласно изискванията на НРД за МД за 2023–2025 г.?
Спазени ли са законовите и медицински изисквания при хоспитализацията и лечението на пациентите, обект на спора, включително диагностично-лечебните алгоритми и минималния болничен престой?
Допуснати ли са процесуални или материалноправни нарушения при издаването на писмената покана за възстановяване на суми и при постановяване на решението от първоинстанционния съд?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Произнесъл ли се е първоинстанционният съд по всички възражения на жалбоподателя, включително относно допуснати съществени процесуални нарушения при издаване на оспорения административен акт?
Извършил ли е първоинстанционният съд задълбочен и обоснован анализ на всички събрани по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност, съобразно правилата на чл. 12 ГПК във връзка с чл. 144 АПК?
Спазил ли е първоинстанционният съд изискванията за мотивираност на съдебното решение, предвидени в чл. 172а, ал. 2 АПК, като е изложил фактическите си констатации, преценката на доказателствата и правните си изводи?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Следва ли длъжностните лица, натоварени с проверка на медицинската документация, да притежават образователно-квалификационна степен „магистър по медицина“, когато проверката не касае качеството и достъпността на медицинската помощ?
Налице ли е нарушение на чл. 146, т. 2 от АПК при липса на изложени фактически основания в писмената покана за проверка, които да обосновават наличие на нарушение по чл. 374, ал. 1, т. 1, б. б от НРД за МД 2023–2025 г.?
Допустимо ли е на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО да се възстановява стойността на клинична пътека при липса на доказано нарушение в документацията на изпълнителя на медицинска помощ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Какви са правните последици от неподаването на информация за дехоспитализацията на пациентите в информационната система на НЗОК съгласно изискванията на НРД за медицинските дейности?
Представлява ли отказът на НЗОК да заплати болнична медицинска помощ нарушение на договорните задължения, когато не са спазени техническите изисквания за отчетност?
Налице ли е основание за отхвърляне на искова претенция при липса на доказателства за изпълнение на специфични процесуални и материалноправни изисквания от страна на болничното заведение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли са били материалноправните предпоставки за издаване на писмената покана по чл. 76а, ал. 3 ЗЗО от директора на РЗОК – Бургас?
Извършено ли е недължимо усвояване на средства от лечебното заведение чрез разделяне на лечението на пациентката в две хоспитализации по различни клинични пътеки, в противоречие с чл. 385 НРДМД 2023–2025?
Допустимо ли е съдът да не вземе предвид заключението по съдебно-медицинската експертиза, когато предметът на спора не касае нарушение, а получаване на суми без правно основание?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Имат ли наследниците на починалото лице правен интерес да продължат съдебното производство, свързано с отказа за заплащане на лечение в чужбина?
Представлява ли правото на лечение в чужбина наследимо материално право, което може да бъде упражнено от наследниците на здравноосигуреното лице?
Следва ли съдът да прекрати съдебното производство поради липса на правен интерес у наследниците, когато не се твърди и не е доказано наличие на заплатени лични средства за лечение от страна на наследодателя или наследниците?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е задължение за лечебното заведение да документира хранителен режим и диета при липса на доказателства, че такъв е назначен на пациентите?
Следва ли административният орган да изложи всички фактически твърдения, свързани с нарушението, в първата съдебна инстанция, за да бъдат те допустими в касационното производство?
Допустимо ли е касационната инстанция да извършва нови фактически установявания в нарушение на чл. 220 АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.