Здравно осигуряване

Какво е релевантното значение на влизането в сила на предходните заповеди за налагане на санкции при определяне на това дали конкретно нарушение е извършено повторно или за трети път в рамките на календарната година?
Може ли приложението на специалната разпоредба в НРД за медицинските дейности относно повторността на нарушенията да дерогира общата дефиниция на "повторно нарушение" в Закона за здравното осигуряване?
Правилно ли е определен размерът на наложената санкция като максимален съгласно чл. 460 от НРД за медицинските дейности 2023 – 2025 г. при констатация на трето нарушение от същия вид в рамките на календарната година?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какви са изискванията за изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм (ДЛА) по клинична пътека №76.1 и необходимо ли е задължително извършване на доплерово изследване за спазване на този алгоритъм?
Изпълнени ли са критериите за дехоспитализация по клинична пътека №84 при наличие на постоянна левкоцитурия и извършено микробиологично изследване с резултат, получен след изписване на пациента?
Имат ли скоровите системи APACHE и SOFA задължителен характер към момента на лечението по клинична пътека №195 и представлява ли трикратното им изчисляване условие за изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какви са правните изисквания относно съдържанието и мотивите на писмена покана за възстановяване на неоснователно получени суми от НЗОК, издадена от директора на СЗОК, и спазени ли са те в конкретния случай?
Налице ли е индивидуализирана правна квалификация на твърдените нарушения, както и яснота относно механизма за неоснователно получаване на суми, така че да бъде спазено правото на защита на засегнатото лице?
Допуснал ли е административният орган нарушение на административнопроизводствените правила, включително постановяване на акт в противоречие с влязло в сила съдебно решение, което да води до нищожност на издадената писмена покана?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Любомир Гайдов

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какви са законовите изисквания за предоставяне на допълнително поисканите услуги от страна на лечебните заведения, сключили договор с НЗОК, и допустимо ли е те да бъдат предлагани отделно от самостоятелната стая?
Съответства ли ценоразписът на лечебното заведение и конкретно обособената услуга „подобрени битови условия“ на нормативните изисквания, предвидени в чл. 24а от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ?
Налице ли е правно основание за изискване на допълнително заплащане от страна на пациента за услуга, която не е предвидена като самостоятелна в нормативната уредба и съществува ли яснота относно съдържанието на заявената от пациента услуга?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2026 по дело №/2025

Надлежно ли е издаден административният акт в условията на законосъобразно упражнени правомощия от страна на контролните органи, с оглед извършването на трета последователна проверка за същия период след две предходни, които не установяват нарушения?
Съществува ли нарушение на принципите на административния процес, включително принципите на предвидимост, последователност и съразмерност, при издаването на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми?
Съответстват ли предоставените помощни средства (ортези/корсети) на медицинските индикации и предвидените в списъка-спецификация артикули, за които НЗОК заплаща съгласно утвърдените нормативни актове?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Изпълнени ли са кумулативните материалноправни изисквания по чл. 20, пар. 2 от Регламент (ЕО) №883/2004 за издаване на предварително разрешение за планово лечение в друга държава членка, по-конкретно относно възможността лечението да бъде получено в България в срок, оправдан от медицинска гледна точка?
Извършил ли е административният орган пълна и обоснована преценка на всички релевантни обстоятелства по случая, включително наличието на идентично или еднакво ефикасно лечение в България и сроковете за неговото провеждане?
Допуснати ли са процесуални нарушения от страна на административния орган при събирането и анализа на доказателствата, водещи до неправилно прилагане на материалния закон и незаконосъобразност на отказа за издаване на разрешение по формуляр S2?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Налице ли е нарушение при отчитане на медицинска дейност спрямо здравноосигурено лице, което е починало преди датата на отчетения преглед?
Допустимо ли е налагане на санкция "прекратяване на договор" за еднократно нарушение при липса на предходни санкционирани нарушения в рамките на календарната година?
Спазени ли са материалноправните изисквания за законосъобразно прекратяване на договор по чл. 59, ал. 11 и ал. 13 ЗЗО и съответните разпоредби на НРД?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Надлежно ли е спазена процедурата по чл. 35 от АПК при издаване на писмената покана за възстановяване на суми?
Установена ли е по безспорен начин необходимостта от комплексно лечение съгласно изискванията на чл. 379, ал. 1 от НРД МД 2023–2025 г., включително разграничението между основно и придружаващо заболяване?
Разполага ли административният орган с достатъчна фактическа и правна обосновка за отнемане на суми при повторни хоспитализации, свързани с едно и също основно заболяване?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2026 по дело №/2025

Какво е приложимото правно основание за налагане на финансова неустойка при нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ?
Могат ли нарушенията при документирането на медицинската помощ да бъдат санкционирани по разпоредбата, предвидена за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ?
Води ли до незаконосъобразност на административния акт посочването на неправилна правна квалификация при налагане на санкция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Тодор Тодоров

Решение №/..2026 по дело №/2025

Има ли основание за налагане на санкция на лечебното заведение на основание чл. 462, ал. 1, б. б от НРД 2023-2025 за отчитане на неизвършена медицинска дейност?
Представлява ли констатираното нарушение маловажен случай или техническа грешка по смисъла на легалната дефиниция в допълнителните разпоредби на НРД 2023-2025?
Спазени ли са процесуалните и материалноправните изисквания при издаването на заповедта за налагане на санкция от страна на РЗОК – Бургас и при постановяване на съдебното решение от първата инстанция?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.