Здравно осигуряване

Явява ли се законово изискване пациентът да има непрекъснати здравноосигурителни права към момента на хоспитализацията, за да има лечебното заведение право на плащане от НЗОК?
Следва ли лечебното заведение да възстанови на НЗОК суми, получени за лечение на пациент с прекъснати здравноосигурителни права, ако към момента на предоставяне на медицинската помощ е разполагало с удостоверителен документ, който впоследствие е отменен?
Има ли значение наличието или липсата на виновно поведение у изпълнителя на медицинска помощ за задължението му да възстанови сумата, получена без правно основание?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е неправомерно разделяне на едно комплексно лечение в две отделни хоспитализации, вместо то да бъде оформено в рамките на една клинична пътека?
Допустимо ли е заплащането на престой по втора хоспитализация, когато пациентът е бил дехоспитализиран с подобрение, но при непроменена симптоматика и кратък времеви интервал между двете хоспитализации?
Съществуват ли основания за възстановяване на сумата по втората хоспитализация съгласно чл. 357 от НРД за МД за 2020 - 2022 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стефан Станчев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Компетентен ли е административният орган да налага административни наказания за нарушения на правата на пациентите по реда на Закона за административните нарушения и наказания?
Спазени ли са изискванията за подаване на възражение срещу констатациите в протокола, включително относно срока и начина на подаване?
Допустимо ли е лечебното заведение да определя отделна цена за подобрени битови условия, която не включва всички допълнителни битови условия, предвидени в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2024

Спазени ли са критериите за дехоспитализация на пациентите по съответните клинични пътеки, включително обективните медицински показатели за липса на медицински риск при приключване на болничното лечение?
Допуснал ли е първоинстанционният съд процесуални нарушения, като не е назначил допълнителна или повторна съдебно-медицинска експертиза за изясняване на основния спорен въпрос относно критериите за дехоспитализация?
Налице ли е основание за неплащане на отчетена медицинска дейност поради наличие на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент съгласно изискванията на чл. 357, ал. 3 НРД за МД 2020-2022 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е неизпълнение на парично задължение от страна на НЗОК по сключения договор за оказване на болнична помощ?
Представляват ли решенията на комисията при РЗОК индивидуални административни актове, пораждащи правни последици за лечебното заведение?
Може ли НЗОК да откаже заплащане на отчетена медицинска дейност на основание неправилно отразяване в счетоводните ѝ регистри?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2024

Надлежно ли е спазена процедурата по чл. 76, ал. 4 ЗЗО при издаването на заповедта за налагане на санкции?
Допуснато ли е съществено процесуално нарушение от страна на административния орган, свързано с липсата на произнасяне от арбитражната комисия?
Обосновано ли е съдебното решение за отмяна на заповедта за налагане на санкции въз основа на допуснатите процесуални нарушения?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2025 по дело №/2024

Законосъобразно ли е издаването на писмената покана без изрично посочване на заповед за налагане на санкция и без конкретно правно основание?
Достатъчно мотивирана ли е писмената покана, така че да позволи на жалбоподателя ефективна защита срещу установените нарушения?
Може ли да се приеме, че са налице неоснователно получени суми, когато заповедта за налагане на санкции не е влязла в сила?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Законосъобразно ли е частичното прекратяване на договора за оказване на първична извънболнична медицинска помощ въз основа на влязла в сила санкция?
Представлява ли прекратяването на договора по отношение на конкретно физическо лице основание за лишаване на лечебното заведение от възможността да продължи дейността си с други лекари?
Действителен и законосъобразен ли е индивидуалният договор, сключен през 2023 г., при положение че към момента на сключването му санкцията за частично прекратяване на предходния договор е била предмет на съдебно разглеждане?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е законосъобразност на акта, постановен от административния орган?
Обосновано и мотивирано ли е решението на първоинстанционния съд с оглед на събраните доказателства и направените възражения?
Съществуват ли касационни основания, които да обосноват отмяната на съдебното решение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е съществено процесуално нарушение, допуснато от административния орган при изпълнение на процедурата за налагане на санкции съгласно Условията и индивидуалния договор?
Спазени ли са правилата за председателстване и работа на арбитражната комисия, предвидени в Глава седма, Раздел II от Условията?
Издал ли е административният орган акта си в противоречие с изискванията на закона, като не е изчакал произнасянето на арбитражната комисия?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.