Здравно осигуряване

Надлежно ли е удостоверено извършването на допълнителни медицински услуги срещу заплащане в съответствие с изискванията за писмено и подписано заявление от пациента?
Налице ли е нарушение при електронното отчитане на оказаната медицинска помощ, когато отчетените дейности са извършени след датата на дехоспитализация на пациента?
Обоснован ли е размерът на наложените санкции и спазени ли са изискванията за мотивиране при определянето им в максимален размер?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Установява ли се договорно нарушение чрез отчитане на неизвършена дентална дейност от страна на изпълнителя по индивидуален договор с РЗОК?
Представлява ли основание за частично прекратяване на договора съгласно ЗЗО и НРД доказано отчетена, но неизвършена медицинска дейност?
Съществуват ли съществени процесуални нарушения в хода на производството пред първоинстанционния съд, които да водят до касационни основания за отмяна на съдебния акт?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Явява ли се задължително вписването на диференциална диагноза в „История на заболяването“ съгласно изискванията на чл. 324, т. 4 от НРД за МД 2023 – 2025 г.?
Изисква ли се специализирано медицинско знание за преценка относно необходимостта от поставяне на диференциална диагноза при наличие на категорично установена основна диагноза?
Доказано ли е от страна на лечебното заведение, че в конкретните случаи не е било необходимо вписване на диференциална диагноза, съгласно указанията на съда?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Съществуват ли достатъчно доказателства за извършена в рамките на първите 24 часа от хоспитализацията оценка на риска по GRACE скалата при пациентите, обхванати от писмената покана за възстановяване на суми?
Налице ли е нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм по КП №26, което да обосновава издаването на писмената покана за възстановяване на неоснователно получени суми?
Законосъобразно ли е постановена писмената покана от директора на СЗОК по чл. 76а, ал. 1 ЗЗО въз основа на констатациите от проверката и при спазване на процесуалните изисквания?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение на изискванията на клинична пътека №195 поради липса на образно изследване в рамките на 48 часа от началото на хоспитализацията и има ли това задължителен характер по отношение на диагностично-лечебния алгоритъм?
Съответства ли поставената окончателна диагноза на резултатите от извършените оперативни и хистологични изследвания, и изисква ли нормативната уредба съвпадение между окончателната диагноза и хистологичното заключение?
Издадена ли е писмената покана за възстановяване на средства на основание чл. 76а ЗЗО при спазване на приложимата административна процедура и компетентност на контролните органи, както и необходимо ли е произнасяне от арбитражна комисия в този контекст?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Компетентен ли е административният орган да отказва сключване на договор по чл. 45, ал. 16 ЗЗО на основания, извън изрично посочените в приложимата нормативна уредба?
Може ли наличието на висящи съдебни и досъдебни производства или подадени жалби срещу кандидата да се използва като основание за отказ за сключване на договор с НЗОК?
Спазил ли е административният орган изискванията за мотивиране и законосъобразност на индивидуалния административен акт при отказа да сключи договор с "Новеламед ЕООД"?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Извършена ли е законосъобразно преценката от административния орган относно това кое лечебно заведение следва да възстанови получената сума при повторна хоспитализация в рамките на 30-дневен срок по същата клинична пътека?
Налице ли е надлежно извършена проверка от страна на административния орган на всички обстоятелства, свързани с двете хоспитализации, включително относно спазване на медицинските критерии и изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм?
Обосновано ли е прието, че сумата, изплатена на второто лечебно заведение, е получена без правно основание, при липса на установено нарушение на правилата за медицинско обслужване?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са правните последици от липсата на пълна и коректна медицинска документация относно извършена медицинска дейност при отчет пред НЗОК?
Може ли непълната или неточно водена медицинска документация сама по себе си да обоснове извод за неоснователно получени суми и да бъде основание за издаване на покана за възстановяване на цялата заплатена сума по клинична пътека?
Спазени ли са изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм по съответната клинична процедура и допустимо ли е административният орган да не вземе предвид заключението на съдебно-медицинска експертиза при преценката си?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Нарушени ли са правилата на медицинското обслужване при повторна хоспитализация по същата клинична пътека в 30-дневен срок, така че да се обоснове възстановяване на заплатени суми от лечебното заведение?
Изпълнени ли са изискванията на националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване при хоспитализация на пациент, здравноосигурен в друга държава от ЕС, така че да се приеме за законосъобразно заплащането на предоставената медицинска помощ?
Извършил ли е административният орган необходимата проверка и мотивирана преценка относно условията и необходимостта от двете хоспитализации, за да се определи коя от тях подлежи на заплащане от НЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Нели Дончева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение от страна на изпълнителя на медицинска помощ във връзка с неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК при промяна на графика за обслужване на пациентите, съгласно чл. 126, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Правилно ли е определен размерът на наложената санкция за установено нарушение, свързано с неправилно попълване на направление за медико-диагностична дейност и липса на подпис на здравноосигуреното лице, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Приложима ли е разпоредбата на чл. 453, ал. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г. по отношение на случая и изпълнена ли е предписаната в нея процедура за първо нарушение при работа с медицинска документация?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.