Здравно осигуряване

Какъв е правният характер на Методика №РД-16-17/01.04.2019 г. и подлежи ли тя на съдебен контрол като нормативен административен акт по смисъла на чл. 75, ал. 1 АПК?
Притежава ли управителят на НЗОК законова компетентност да издава нормативен административен акт, какъвто представлява Методиката за прилагане на механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК?
Спазени ли са изискванията на чл. 12 ЗНА относно материалния обхват и правното основание за издаване на Методиката, като подзаконов нормативен акт по прилагане на ЗЗО и Наредба №10/2009 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Първа колегия, Първо отделение

съдия Мира Райчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Каква е правната квалификация на неизпращането на уведомление до РЗОК за промяна в графика на изпълнителя на медицинска дейност и отсъствието му от мястото на работа, и в кои случаи това представлява нарушение на чл. 126, ал. 2 и ал. 3 от НРД за МД 2023 – 2025 г.?
Правилно ли е квалифицирано нарушението, свързано с непопълнени реквизити в направленията за медико-диагностична дейност, по чл. 245, ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., предвид обстоятелството, че тези пропуски се отнасят до данни за изпълнителя на дейността, а не до изпращащия лекар?
Следва ли в административното производство да се отчете действието на новите указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност, влезли в сила от 01.04.2024 г., когато констатираните нарушения са извършени през март 2024 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е правомощие на длъжностно лице, което не е лекар, да установява нарушения свързани със съответствието на отчетената медицинска дейност с изискванията на ЗЗО и НРД?
Допустимо ли е налагане на частична санкция, представляваща прекратяване на договора само спрямо конкретен лекар, извършил нарушение, без да се прекратява договорът с цялото лечебно заведение?
Представлява ли нарушение на закона отчитането на медицинска дейност спрямо лице, което е починало преди датата на извършване на съответния преглед?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са правомощията на контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО във връзка с установяване на нарушения и налагане на санкции за несъответствие с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ?
Може ли да бъде наложена финансова неустойка на изпълнител на дентална помощ за нарушение на критериите за качество съгласно чл. 74, ал. 5 ЗЗО, извън случаите по чл. 59, ал. 1 ЗЗО?
Отговаря ли на нормативните изисквания за качество на денталната помощ вписването на орален статус, което не съответства на действителното състояние на пациента?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са законовите изисквания, на които трябва да отговаря кандидатът за сключване на договор с НЗОК по чл. 43, ал. 1 от Наредба №10/2009 г.?
Допустимо ли е административният орган да откаже сключване на договор с кандидат, който отговаря на всички изисквания на чл. 44, ал. 1 от Наредба №10/2009 г., на основание несъответствие с условия на още несключен договор – образец?
Съответства ли на закона мотивиран отказ за сключване на договор, основан на формално припокриване на обстоятелства между заявления на два различни кандидата (като адрес на обект и лице – отговорник)?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какво е правното значение на липсата на задължително звено при сключен договор между лечебното заведение и НЗОК по клинична пътека и представлява ли това неизпълнение от страна на изпълнителя на медицинската помощ?
Може ли НЗОК да откаже заплащане на предоставена медицинска помощ при наличие на предварителен административен контрол и сключен валиден договор, поради липсата на определено звено в лечебното заведение?
Спазени ли са административнопроизводствените правила при издаване на писмената покана от административния орган, включително задължението да се обсъдят всички доказателства и възражения на страната?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение на договорното задължение за незабавно отразяване на предоставените помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) в специализирания софтуер на НЗОК?
Съставляват ли изпълнените дейности по предоставяне на медицински изделия, изработени по поръчка, нарушение на изискването за наличие на писмено задание от квалифициран медицински специалист съгласно пар. 1, т. 23 от ДР на ЗМИ?
Издадена ли е процесната заповед за налагане на санкции в съответствие с изискванията за компетентност, форма и процедура, предвидени в административния договор и приложимите нормативни актове?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Правилно ли е тълкувана и приложена разпоредбата на чл. 127, ал. 1 от Националния рамков договор за дентални дейности за 2023–2025 г. от страна на административния орган и първоинстанционния съд?
Изисква ли се кумулативното наличие на всички условия, посочени в чл. 127, ал. 1 НРД, за изпълнителят на ПИДП да получи допълнително заплащане от 30% за пациенти с различен адрес от този на амбулаторията?
Съобразени ли са от съда всички релевантни доказателства и доводи на страните при постановяване на съдебното решение в съответствие с приложимите материалноправни и процесуални норми?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са приложимите срокове и условия за подаване на заявление за сключване на договор с НЗОК след частично прекратен договор поради наложена санкция?
Следва ли да се прилагат общите разпоредби на чл. 23, ал. 1 и чл. 29, ал. 1, т. 5 от НРД за МД 2023-2025 г. в хипотеза на частично прекратен договор поради санкция?
Допустимо ли е административният орган да откаже сключване на допълнително споразумение към съществуващ договор, когато са изпълнени специалните изисквания на чл. 29, ал. 2 и 3 от НРД за МД 2023-2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е реално неоснователно получаване на суми от страна на лечебното заведение при отчитане на лекарствени продукти за пациенти, които не са били хоспитализирани към съответните дати?
Извършила ли е РЗОК – Бургас пълна и обективна проверка на медицинската и отчетната документация на лечебното заведение, преди да издаде писмената покана за възстановяване на суми?
Съществува ли двойно заплащане на лекарствени продукти поради технически грешки в подадените от лечебното заведение ежедневни файлове към РЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.