Здравно осигуряване

Налице ли е процесуална незаконосъобразност на обжалваната заповед, предвид начина на издаване и обосновка от административния орган?
Допуснало ли е лечебното заведение нарушение на нормативно установените изисквания за водене и оформяне на медицинска документация, поради което е обосновано налагането на санкция?
Следва ли да се ангажира административна отговорност за заявяване на незавършена амбулаторна процедура за заплащане от РЗОК, в нарушение на договорните и нормативни разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви критерии следва да бъдат приложени от административния орган при преценката коя от двете хоспитализации по една и съща клинична пътека, извършени в срок под 30 дни, подлежи на заплащане от НЗОК?
Допуснато ли е нарушение на административнопроизводствените правила при издаване на акта, поради неизясняване на причините за повторната хоспитализация и липса на фактическа обосновка за възстановяване на суми от страна на лечебното заведение?
Може ли да се приеме по презумпция, че при повторна хоспитализация в рамките на 30 дни е налице недължимо платено лечение, без да се изследва медицинската необходимост и спазването на диагностично-лечебния алгоритъм?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е доказано спазване на изискванията за хоспитализация по клинична пътека №168.1, в частност изискването за индекс на телесна маса (ИТМ) над 35?
Допустимо ли е въз основа на противоречиви медицински документи относно теглото на пациента да се приеме, че не са изпълнени условията за хоспитализация и съответно за заплащане по клинична пътека?
Изпълнило ли е лечебното заведение доказателствената си тежест за установяване на основанията за получената сума по клинична пътека, съгласно изискванията на Националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Какви са изискванията към електронните финансово-отчетни документи, които обуславят задължение на НЗОК за заплащане на медицинската дейност?
Представлява ли нарушение на материалния закон отчетена, но неизвършена медицинска дейност, и при какви условия това може да доведе до прекратяване на договора с лечебното заведение?
Налице ли са законови основания за налагане на санкция от страна на административния орган при липса на отчетена дейност в електронния финансово-отчетен документ?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Съществува ли основание за възстановяване на неоснователно получена сума от лечебното заведение, когато размяната на медицински изделия не води до финансово ощетяване на НЗОК?
Води ли неизпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм по клинична пътека до липса на основание за изплащане на съответната сума от НЗОК?
Спазени ли са процесуалните предпоставки за съдебен контрол върху оспорения административен акт и извършен ли е правилен съдебен контрол от първоинстанционния съд?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е нарушение на НРД 2020-2022 г., след като липсващата информация в медицинската документация не е довела до затруднения в лечението на пациента?
Достатъчно мотивирана ли е заповедта за налагане на санкция по отношение на маловажността на нарушението?
Съответства ли наложената санкция на принципа на съразмерност, като се има предвид характера и последиците от пропуска в документацията?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е законосъобразност на писмената покана по отношение на неизпълнението на клинични пътеки и възлагането на задължения за възстановяване на суми?
Допустимо ли е повторното извършване на рентгенография на пациенти, които наскоро са били подложени на образни изследвания, и може ли това да се счита за основание за възстановяване на суми?
Правилно ли е отчетен статусът на пациентите и обосновано ли е заключението за неправилно отчитане на приема като спешен?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Втора колегия, Второ отделение

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Сключеният между страните договор и последващите допълнителни споразумения предвиждат ли възможност лечебното заведение да получи плащане за работа при неблагоприятни условия в размер, надвишаващ утвърдените стойности за съответния месец?
Може ли лечебното заведение да претендира допълнително заплащане за работа при неблагоприятни условия, след като общият сбор от отчетените медицински дейности и определените стойности за НУР надхвърля утвърдените стойности по Приложение №2?
Съответстват ли определените и изплатени суми за работа при неблагоприятни условия на изискванията на приложимата Методика за НУР и на договорените между страните правила?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2024

Основание ли е разпоредбата на чл. 390 НРД за МД за 2020-2022 г. за възстановяване на суми като получени без основание при незавършена клинична пътека?
Допуснати ли са нарушения при повторната хоспитализация и изпълнението на алгоритъма на КП №25 в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – Пловдив?
Законосъобразно ли е издаването на писмената покана при липса на достатъчно мотиви относно приложението на чл. 357 и чл. 390 НРД за МД за 2020-2022 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2024

Налице ли е нарушение на задължението за осигуряване на непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност, ако не е осигурено физическо присъствие на дежурен лекар, но има лекар на разположение?
Правилно ли е тълкувано и приложено изискването за подпис на приемащ лекар върху електронните направления за хоспитализация след нормативните промени от 01.08.2022 г.?
Допуснал ли е административният орган съществени процесуални нарушения и неправилно приложение на материалния закон при издаване на заповедта за налагане на санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.