Здравно осигуряване

Какви са правните последици от установените нарушения на изискванията на НРД за МД 2020-2022 г. при оказване на медицинска помощ от страна на лечебното заведение?
Подлежи ли на уважаване искането за назначаване на съдебно-медицинска експертиза, когато предметът на спора е свързан с документалното, а не с фактическото извършване на дейности по клинична пътека?
Законосъобразен ли е размерът на наложената санкция и съществуват ли основания за нейното намаляване до законовия минимум?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са нормативните предпоставки за одобряване на заплащане за лечение в чужбина съгласно чл. 4, т. 2 от Наредба №2/27.03.2019 г. и налице ли са те в конкретния случай?
Съществува ли възможност за прилагане на заявения метод на лечение в Република България и обосновано ли е заключението на първоинстанционния съд относно приложимостта му?
Доказана ли е необходимостта от използване на конкретния лечебен метод спрямо здравословното състояние на жалбоподателя и обосновано ли е прието, че тази необходимост липсва?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са изискванията за прилагане на чл. 350 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г. относно заплащането от НЗОК само на една клинична пътека при хоспитализация за комплексно лечение и как следва да се преценява дали лечението може да бъде обхванато от една КП?
Как следва да се извършва преценката за наличие на ново спешно състояние по смисъла на чл. 357, ал. 1 от НРД за МД 2020 – 2022 г., което би оправдало повторна хоспитализация в рамките на кратък срок?
Спазени ли са административнопроизводствените изисквания при издаване на писмената покана за възстановяване на суми и извършена ли е пълна и обоснована проверка на медицинската документация съгласно чл. 35 АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Има ли задължение административният орган да изложи мотиви относно това при коя от двете хоспитализации е било налице основание за заплащане от НЗОК съгласно чл. 386, ал. 1 НРД за МД 2023–2025 г.?
Допустимо ли е заплащане от НЗОК за терапевтична клинична пътека, ако още при постъпването на пациента има ясни индикации за хирургично лечение и впоследствие е осъществено такова?
Налице ли е нарушение на чл. 385 НРД за МД 2023–2025 г., когато се отчитат дейности по две различни клинични пътеки при едно и също заболяване, довело до оперативно лечение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Решение №/..2025 по дело №/2025

Има ли извършено нарушение от страна на “ВИП ПЛЮС – Медикотехническа лаборатория” ЕООД по чл. 2, ал. 5 от договора с НЗОК, свързано със съхраняването на приемо-предавателни протоколи?
Разполага ли директорът на РЗОК – Варна с компетентност да издаде заповед за налагане на финансова санкция въз основа на констатациите по договор с административен характер?
Съответства ли издадената заповед за налагане на санкция на изискванията за законосъобразност съгласно материалноправните и процесуалноправните разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са изискванията за законосъобразност на писмена покана за възстановяване на неоснователно получени суми при повторна хоспитализация?
Необходимо ли е извършване и надлежно отразяване на преценка за адекватността на първата хоспитализация и наличието на медицинска необходимост от повторна хоспитализация в срок под 30 дни?
Може ли административният орган да откаже заплащане на повторна хоспитализация само въз основа на формален срок, без индивидуална оценка на медицинските обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са предпоставките за частично прекратяване на договора на основание чл. 462, ал. 1, б. б от НРД за МД 2023-2025 г. поради отчитане на неизвършена медицинска дейност?
Правилно ли е приложена санкцията за нарушение на изискванията при работа с медицинската документация съгласно чл. 462, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г.?
Съответства ли издадената заповед на процесуалноправните и материалноправните предпоставки за законосъобразност?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Подлежи ли на санкциониране лечебно заведение при връчване на епикриза с известно закъснение след дехоспитализация, когато е налице подписано получаване от пациента?
Явява ли се нарушение на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г. връчването на епикриза няколко часа след физическото напускане на пациента от лечебното заведение?
Допустимо ли е административният орган да налага санкции въз основа на формално нарушаване на срок за връчване на епикризи, без да са настъпили вредни последици за пациентите?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Правилно ли са квалифицирани нарушенията, посочени в заповедта, като такива по чл. 455, ал. 3 от НРД за МД 2023 – 2025 г., или следва да се приложи разпоредбата на чл. 457, ал. 3?
Представлява ли липсата на определени подписи и печати в медицинската документация нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ?
Приложима ли е разпоредбата на чл. 425, ал. 1, т. 8 от НРД за МД 2023 – 2025 г. към документа „История на новороденото“, при положение че изискванията за реквизити се отнасят до „История на заболяването“?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Десислава Стоева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е изправност на изпълнителя „БИСК 2012“ ЕООД по отношение на задълженията му по административния договор с НЗОК, включително правилно и точно изпълнение на отпускането на лекарствения продукт?
Прекъснати или непрекъснати са били здравноосигурителните права на лицето Я. А. Я. към датата на отпускане на лекарствения продукт – 01.02.2024 г., и има ли правно значение възстановяването на тези права със задна дата?
Съществува ли договорно или законово основание за отказ от страна на НЗОК да заплати стойността на отпуснатия лекарствен продукт и начислената законна лихва при установеното изпълнение от страна на дружеството-изпълнител?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.