Здравно осигуряване

Какво е правното значение на липсата на задължително звено при сключен договор между лечебното заведение и НЗОК по клинична пътека и представлява ли това неизпълнение от страна на изпълнителя на медицинската помощ?
Може ли НЗОК да откаже заплащане на предоставена медицинска помощ при наличие на предварителен административен контрол и сключен валиден договор, поради липсата на определено звено в лечебното заведение?
Спазени ли са административнопроизводствените правила при издаване на писмената покана от административния орган, включително задължението да се обсъдят всички доказателства и възражения на страната?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е нарушение на договорното задължение за незабавно отразяване на предоставените помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) в специализирания софтуер на НЗОК?
Съставляват ли изпълнените дейности по предоставяне на медицински изделия, изработени по поръчка, нарушение на изискването за наличие на писмено задание от квалифициран медицински специалист съгласно пар. 1, т. 23 от ДР на ЗМИ?
Издадена ли е процесната заповед за налагане на санкции в съответствие с изискванията за компетентност, форма и процедура, предвидени в административния договор и приложимите нормативни актове?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Правилно ли е тълкувана и приложена разпоредбата на чл. 127, ал. 1 от Националния рамков договор за дентални дейности за 2023–2025 г. от страна на административния орган и първоинстанционния съд?
Изисква ли се кумулативното наличие на всички условия, посочени в чл. 127, ал. 1 НРД, за изпълнителят на ПИДП да получи допълнително заплащане от 30% за пациенти с различен адрес от този на амбулаторията?
Съобразени ли са от съда всички релевантни доказателства и доводи на страните при постановяване на съдебното решение в съответствие с приложимите материалноправни и процесуални норми?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са приложимите срокове и условия за подаване на заявление за сключване на договор с НЗОК след частично прекратен договор поради наложена санкция?
Следва ли да се прилагат общите разпоредби на чл. 23, ал. 1 и чл. 29, ал. 1, т. 5 от НРД за МД 2023-2025 г. в хипотеза на частично прекратен договор поради санкция?
Допустимо ли е административният орган да откаже сключване на допълнително споразумение към съществуващ договор, когато са изпълнени специалните изисквания на чл. 29, ал. 2 и 3 от НРД за МД 2023-2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е реално неоснователно получаване на суми от страна на лечебното заведение при отчитане на лекарствени продукти за пациенти, които не са били хоспитализирани към съответните дати?
Извършила ли е РЗОК – Бургас пълна и обективна проверка на медицинската и отчетната документация на лечебното заведение, преди да издаде писмената покана за възстановяване на суми?
Съществува ли двойно заплащане на лекарствени продукти поради технически грешки в подадените от лечебното заведение ежедневни файлове към РЗОК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са задължителните елементи, които трябва да бъдат изследвани в рамките на диагностичното изследване „йонограма“ съгласно ДЛА на Клинична пътека №13?
Допуска ли се преценка на лекуващия лекар относно това кои йони да бъдат включени в изследването „йонограма“ при лечение по КП №13, и ако да – при какви условия?
Представлява ли нарушение на задължителния диагностично-лечебен алгоритъм на КП №13 непровеждането на изследвания за фосфор и магнезий, когато липсва обосновано медицинско становище в медицинската документация?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какво следва да се разбира под „условия на спешност“ по смисъла на чл. 29, ал. 4 от Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ и приложима ли е тази норма при пациенти с първоначален спешен прием, но с последващо планово лечение?
Необходимо ли е лечебното заведение да извърши дехоспитализация и последващ планов прием при отсъствие на индикация за спешна интервенция, за да бъде законосъобразен изборът на екип?
Законосъобразно ли е наложеното административно наказание от НЗОК при липса на доказани нарушения на изискванията за спешност и при наличен избор на екип по молба на пациентите?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Хайгухи Бодикян

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налично ли е съществено нарушение на формата при издаването на заповедта за налагане на санкции, поради липса на мотиви относно размера и правното основание на санкциите?
Спазени ли са задължителните критерии за диференциране на вида и размера на санкцията, съгласно изискванията на чл. 454 от НРД за МД 2023–2025 г.?
Съобразена ли е издадената заповед с решението на арбитражната комисия и допуснал ли е съдът нарушение, като не е отчел това произнасяне при постановяване на съдебното решение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Надлежно ли е упражнено правото на защита от страна на лечебното заведение чрез представяне на писмено становище по смисъла на чл. 74, ал. 4 ЗЗО?
Спазени ли са задълженията на първоинстанционния съд да изложи мотиви и правни изводи относно материалната законосъобразност на административния акт и да направи цялостна преценка на доказателствата по делото?
Допуснал ли е първоинстанционният съд съществено нарушение на съдопроизводствените правила чрез непълна проверка на основанията за издаване на заповедта за санкции и липса на мотивирано решение по чл. 146 АПК?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Стела Динчева

Решение №/..2025 по дело №/2025

Надлежно ли е спазен административният ред за произнасяне по възражение на лечебно заведение срещу констатациите от проверка, като условие за валидно издаване на санкционна заповед от управителя на НЗОК?
Съставлява ли подписването на вътрешноведомствен медицински документ от лекар в отпуск нарушение по смисъла на Националния рамков договор и релевантните клинични пътеки?
Допуснати ли са съществени процесуални нарушения при събирането и обсъждането на доказателствата, обуславящи незаконосъобразност на издадената санкционна заповед?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.