Здравно осигуряване

Налице ли е нарушение от страна на изпълнителя на медицинска помощ във връзка с неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК при промяна на графика за обслужване на пациентите, съгласно чл. 126, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Правилно ли е определен размерът на наложената санкция за установено нарушение, свързано с неправилно попълване на направление за медико-диагностична дейност и липса на подпис на здравноосигуреното лице, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г.?
Приложима ли е разпоредбата на чл. 453, ал. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023–2025 г. по отношение на случая и изпълнена ли е предписаната в нея процедура за първо нарушение при работа с медицинска документация?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Здравно осигуряване | Обществено осигуряване |

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са материалноправните предпоставки за квалифициране на инцидент като трудова злополука по смисъла на чл. 55, ал. 1 и 2 от КСО?
Извършена ли е законосъобразна преценка от административния орган при издаване на разпореждането за установяване на трудова злополука, съгласно чл. 60, ал. 1 от КСО?
Спазени ли са процесуалноправните изисквания при съдебния контрол върху административния акт, включително разпределението на доказателствената тежест и обосноваността на фактическите и правни изводи?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Юлия Тодорова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Надлежно ли е приложена санкцията по чл. 24б, т. 25, б. а от договора при установеното нарушение, касаещо липса на нотариално заверено пълномощно при получаване на помощните средства?
Спазени ли са съдопроизводствените правила при постановяване на първоинстанционното съдебно решение, включително изискванията за мотивиране и преценка на доказателствата по вътрешно убеждение?
Правилно ли е квалифицирано нарушението по чл. 16, ал. 3, т. 2 от договора или е налице различно нарушение, свързано с неправилно документиране на предоставянето на помощните средства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Слав Бакалов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са нарушения на чл. 30, т. 1 и 2 от Националния рамков договор за медицински дейности 2020–2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от Закона за здравното осигуряване от страна на изпълнителя на медицинска помощ?
Законосъобразно ли е наложена санкцията „финансова неустойка“ в размер на 100 лв. за всяко от четирите констатирани нарушения, при липса на мотиви относно определянето на конкретния размер?
Реализирал ли е административният орган в достатъчна степен дискреционните си правомощия при определяне на размера на наложените санкции?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Била ли е налице една или две отделни хоспитализации на здравноосигуреното лице с оглед на интервала между приеманията и различния медицински характер на заболяванията?
Приложима ли е нормата на чл. 379, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности при наличие на две хоспитализации, разделени от дехоспитализация?
Допуснали ли са административният орган и проверяващите служители на РЗОК неправилна фактическа преценка при приемането, че се касае за еднократна хоспитализация и неоснователно получени суми от лечебното заведение?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Ангелов

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е лечебно заведение да извършва медицинска дейност чрез специализанти без преподписване на медицинската документация от лекар със съответната специалност съгласно изискванията на НРД за МД 2023–2025 г.?
Съставляват ли описаните нарушения от страна на лечебното заведение маловажен случай по смисъла на легалната дефиниция в НРД за МД 2023–2025 г.?
Налице ли са основания за изменение или отмяна на размера на наложената санкция, предвид липсата на мотиви за максимално наказание и наличие на/или липса на отегчаващи обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Какви са материалноправните предпоставки за изключване на приложимостта на чл. 7, ал. 1, т. 1 от Наредба №2/27.03.2019 г., при наличие на условията по чл. 9, т. 1 и т. 2 във връзка с чл. 6, т. 4 от същата наредба, и как се прилагат те в контекста на конкретното искане за лечение в чужбина?
Налице ли е законосъобразност и мотивираност на административния акт, с който се отказва финансиране на лечението в чужбина, при положение че не са събрани и анализирани всички относими доказателства, включително становища на външни медицински експерти и данни за ефективността и ефикасността на предлаганото лечение в България?
Спазени ли са процесуалните правила и изискванията на Административнопроцесуалния кодекс и Наредба №2/27.03.2019 г. при администриране и произнасяне по заявлението за лечение, в частност относно сроковете на производство, изискванията за съдържание на заповедта и произнасяне относно всички компоненти на заявената медицинска услуга?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Сибила Симеонова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е издаването на писмена покана за възстановяване на суми по чл. 76а от ЗЗО, когато при проверка са установени нарушения на ЗЗО и/или Националния рамков договор?
Следва ли административният орган да приложи процедурата по чл. 76б от ЗЗО, когато са установени нарушения, вместо да се позовава на чл. 76а?
Съставлява ли съществено нарушение на административнопроизводствените правила издаването на писмена покана по чл. 76а ЗЗО при наличие на фактически основания, обуславящи прилагане на чл. 76б ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Има ли достатъчно доказателства в медицинската документация, които да установят наличието на освобождаващо основание за пациентка с твърдение за тревожно паническо разстройство от заплащане на потребителска такса?
Съответства ли размерът на наложените финансови санкции в заповедта на изискванията за яснота и недвусмисленост, като се имат предвид разминаванията между изписването с думи и цифри?
Допустимо ли е изискване за доплащане от пациентки, приети по спешност за раждане, и за дейности, включени в клинични пътеки и заплащани от НЗОК, съгласно приложимото законодателство и Националния рамков договор?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Нарушен ли е принципът на съразмерност по чл. 6 АПК при налагане на частична санкция само на виновния лекар, вместо прекратяване на договора с лечебното заведение?
Предоставя ли законът на директора на РЗОК свобода на преценка при избора на санкция, когато е налице нарушение по чл. 59, ал. 11, т. 1, б. а ЗЗО във връзка с чл. 59, ал. 13 ЗЗО?
Може ли конкретното нарушение, изразяващо се в отчитане на неизвършена дейност, да бъде квалифицирано като маловажен случай съгласно пар. 1, т. 4.1 от НРД за МД 2023–2025 г.?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.