Здравно осигуряване

Върховният административен съд на Република България – Шесто отделение, в съдебно заседание на двадесети октомври две хиляди двадесет и пета година в състав: Председател: НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ Членове: СТЕЛА ДИНЧЕВА НЕЛИ ДОНЧЕВА при секретар Мирела Добриянова и с участието на прокурора Пенка Богданова изслуша докладваното от съдията Стела Динчева по административно дело №г. Производство по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на “ЛАЙФ СЪПОРТ МЕДИКАЛ” ЕООД гр. Пловдив подадена чрез адв. Ю. Дацев против решение №год. постановено по адм. дело №год. на Административен съд Пловдив. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 20, ал. 1, т. 4 ЗЗО, както и на чл. 28, т. 2 от индивидуалния договор, като се твърди, че заявлението за сключване на договора и декларациите към него не отговарят на чл. 44, ал. 1 Наредба №10 и необоснованост – касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Прави се искане съдът да отмени решението и да отмени обжалвания административен акт. Претендира разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът по касационната жалба директорът на Районна здравноосигурителна каса София област чрез юрисконсулт Димитрова изразява становище за неоснователност на същата. Представя подробни писмени бележки, с които моли ...

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Росен Василев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са доказани нарушения от страна на лечебното заведение по отношение на обема и качеството на предоставената медицинска помощ съгласно изискванията на НРД и ЗЗО?
Съответства ли наложената санкция – финансова неустойка в размер на 350 лева за всяко нарушение – на принципите за индивидуализиране на административното наказание и изискванията за мотивираност на административния акт?
Извършил ли е административният съд правилна преценка на законността и обосноваността на административния акт, с който са наложени санкциите, както и на приложимите материалноправни разпоредби?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Весела Николова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли е било медицинско заключение за липса на медицински риск при дехоспитализацията на пациентите и необходимо ли е това заключение да бъде изрично отразено в медицинската документация?
Изпълнени ли са били специфичните медицински критерии за дехоспитализация по съответните клинични пътеки, включително при наличие на съпътстващи заболявания или усложнения?
Допустимо ли е при установени нередности в медицинската документация органът по контрол да издаде писмена покана по чл. 76а ЗЗО, без да прилага процедурата по чл. 76б ЗЗО?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Явор Колев

Решение №/..2025 по дело №/2025

На какви основания административният орган може да изиска възстановяване на суми за амбулаторни процедури, когато същите са извършени повече от веднъж в рамките на един месец за едно и също лице?
При кои обстоятелства е допустимо едно лице да премине повече от една амбулаторна процедура №5 или №36 в рамките на месец, без това да представлява неоснователно получени средства?
Следва ли да се вземат предвид медицинските основания за повторно извършване на амбулаторна процедура при преценка за законосъобразност на получените средства, и какви са задълженията на административния орган при установяване на тези обстоятелства?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Бойка Табакова

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допустимо ли е използването на анкетни карти от лица, неподлежащи на процесуални изисквания на АПК, като доказателствено средство при установяване на административно нарушение?
Съставляват ли описаните в заповедта действия доказана фактическа основа за налагане на санкция „частично прекратяване на договор“ по смисъла на чл. 76б ЗЗО?
Спазена ли е предвидената в АПК процедура при установяване на нарушението и събиране на доказателства, гарантираща правото на защита на санкционираното лице?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Георги Георгиев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Била ли е законосъобразна тематичната, извънпланова проверка, извършена от РЗОК – Габрово, и съответства ли тя на изискванията на НРД за МД 2023-2025 и ЗЗО?
Налице ли са достатъчни медицински основания и индикации за хоспитализация на пациентите по КП №158, съгласно изискванията на НРД за МД 2023-2025?
Правилно и в съответствие с изискванията на закона ли е упражнено дискреционното правомощие на административния орган при определяне на санкциите за установените нарушения?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Тодор Тодоров

Решение №/..2025 по дело №/2025

Каква е правната допустимост и обоснованост на прекратяването на договора с лечебното заведение въз основа на твърдени нарушения по КП №114?
Съответства ли отчетената дейност в трите конкретни случая на изискванията и алгоритъма на клинична пътека №114, съгласно медицинската документация и становището на съдебно-медицинската експертиза?
Налице ли са нарушения на административнопроизводствени правила и материалноправни разпоредби при издаването на заповедта за прекратяване на договора?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Тодор Тодоров

Решение №/..2025 по дело №/2025

Извършил ли е първоинстанционният съд пълната проверка на административния акт на всички основания по чл. 146 АПК, включително относно компетентност, форма, съответствие със закона и административнопроизводствени правила?
Представлява ли съществено процесуално нарушение липсата на мотиви в съдебното решение по отношение на спорните правни основания и доводите на страните?
Може ли погрешното посочване на правна норма в административния акт да бъде единствено основание за отмяна на акта от съда, при положение че съдържанието му е приведено в съответствие с релевантната разпоредба?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Допуснато ли е нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм по клинична пътека №39 при липса на извършено изследване на храчка, когато не е установена експекторация към момента на приемането на пациента?
Съставлява ли неизвършването или забавянето на кръвно-газов анализ преди и един час след започване на кислородотерапия нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм по клинична пътека №45, при наличие на тежко и животозастрашаващо състояние на пациента?
Следва ли да се счита за неизпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм по клинична пътека №40.1 липсата на документирана преоценка на състоянието на пациент с астма 2-3 часа след хоспитализацията, както и липсата на извършена спирометрия преди дехоспитализацията при липса на противопоказания?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.

Административен процес | Здравеопазване | Здравно осигуряване | Обществено осигуряване | Пазарни и секторни регулации

съдия Николай Гунчев

Решение №/..2025 по дело №/2025

Налице ли са били правни и фактически основания за отказ на предварително разрешение за трансгранично здравно обслужване от страна на административния орган, съгласно изискванията на националното и европейското право?
Спазени ли са изискванията за мотивиране на административния акт, включително конкретизация на основанието за отказ и прилагане на обективна медицинска оценка относно възможността за предоставяне на лечението в България в обоснован срок?
Допустимо ли е допълване на мотивите на административния акт в хода на съдебното производство с аргументи, изложени едва в касационната жалба?

Отговорът на въпроса е достъпен само за нашите абонати.